產(chǎn)后出血診療指南-文庫吧在線文庫
【正文】 20U參加 500ml晶體液中靜脈滴注，常規(guī)速度 250ml/h。 ? 副作用：哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用；副反響輕微，偶爾有暫時性的惡心、嘔吐等。 ? 〔 3〕手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用以下手術(shù)方法。如合并凝血功能異常，除手術(shù)外，需補充凝血因子等。一般為次全子宮切除術(shù)，如前置胎盤或局部胎盤植入宮頸時行子宮全切除術(shù)。 ? 子宮內(nèi)翻：產(chǎn)婦無嚴重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納〔必要時可在麻醉后還納〕，還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。 ? 〔 3〕胎盤植入伴活動性出血者，采用子宮局部楔形切除或子宮全切除術(shù)。 ? 〔 4〕纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原 ， 1次可輸入纖維蛋白原 2—4g?！?3〕手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用以下手術(shù)方法?！?2〕注意保護會陰，掌握會陰側(cè)切時機。 ? 〔 2〕新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6—8h內(nèi)別離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。 第四十五頁，共四十九頁。 ? 產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端 合。 ? ④經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)： ? 適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血〔包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤因素等〕，生命體征穩(wěn)定。 第三十八頁，共四十九頁。 ? 副作用：惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見；高血壓、心臟病、肝腎功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。 第三十三頁，共四十九頁。 ? 〔三〕針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理 ? 病因治療是最根本的治療，檢查宮縮情況、胎盤、產(chǎn)道及凝血機制，針對原因進行積極處理。 ? 失血量在 2024ml以上時，一般輸血量為失血量的 70%左右。 ? 〔一〕一般處理 ? 應(yīng)在尋找出血原因的同時進行一般處理，包括向有經(jīng)驗的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準備； ? 建立 2~3根靜脈通道，其中一根為深靜脈通道，積極補充血容量； ? 保持氣道通暢，給氧，必要時加壓給氧，維持血氧飽和度在 93%以上； ? 監(jiān)測生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。 ? 回病房做好 12h監(jiān)護，前面 3h每小時監(jiān)護一次，以后每三個小時監(jiān)護一次。 第二十頁，共四十九頁。 ? 積極治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。 ? 值得注意的是： ? 〔 1〕有些產(chǎn)婦即使未到達產(chǎn)后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小。 ? 〔 4〕未收集到的血量：包括吸引瓶中積血、紗布及術(shù)后陰道及宮腔積血以外的血量。 ? 容積法和稱重法 第十頁，共四十九頁。 第三頁，共四十九頁。 〔一〕宮縮乏力 病因 高危因素 子宮過度膨脹 多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。 產(chǎn)科因素 急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等。 ? 〔二〕胎盤因素： ? 胎盤異常 屢次人流或分娩、 子宮手術(shù)史、胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝 ? 胎盤胎膜殘留 多產(chǎn)次、既往有胎盤粘連史 第四頁，共四十九頁。 ? 陰道分娩計血量： ? 容積法 +稱重法 +未收集到的血量應(yīng)估計參加。 第十二頁，共四十九頁。 ? 〔 2〕突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷。 第十八頁，共四十九頁。 ? 〔三〕產(chǎn)后預(yù)防 ? 產(chǎn)后 2小時在產(chǎn)房嚴密觀察。
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