【正文】 傷 多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后等。 ? 一、產(chǎn)后出血的原因與高危因素 ? 產(chǎn)后出血的四大原因： ? 宮縮乏力〔 70%~90%〕 ? 胎盤因素〔 20%〕 ? 損傷〔 10%〕 ? 凝血功能障礙〔 1%〕 ? 有時每種原因包括各種病因和高危因素。 藥物 過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等。 ? 普遍定義：產(chǎn)后 24小時內(nèi)出血量 ≥500ml ? 其他定義：紅細胞壓積降低 10％ ； ? “需要輸血〞的出血 ? 威脅產(chǎn)婦血液動力學穩(wěn)定的出血量 第八頁，共四十九頁。 ? 〔 2〕稱重法：總重〔稱重〕－原紗布量／ 〔血液比重〕或面積法〔一塊紗布計血量 20ml〕。 第十四頁，共四十九頁。 ? 二、產(chǎn)后出血的預防措施 第十七頁，共四十九頁。 ? 積極處理第三產(chǎn)程包含 3個主要干預措施： ? ①頭位前肩娩出后、胎位異常胎兒全部娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應(yīng)用縮宮素，使用方法為縮宮素 10U肌注或稀釋后靜脈注射，也可參加 500ml液體中，以 100~150ml/h靜脈滴注； ? ②胎兒娩出后〔 45~90s〕及時鉗夾并剪斷臍帶，有控制的牽拉臍帶，恥骨聯(lián)合上方上推子宮，促進胎盤盡快娩出； ? ③胎盤娩出后立即按摩子宮。 ? 〔 2〕觀察時間：胎盤娩出后 15min、30min、 60min、 90min、 120min〔出室時〕。 積極處理第三產(chǎn)程 產(chǎn)后 2h內(nèi)出血＞ 400ml 求助 建立兩條可靠的靜脈通道 吸氧 監(jiān)測生命體征、尿量 檢查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血 積極尋找原因并處理 出血量： 500— 1500 ml 預警線：一級急救處理 處理線：二級急救處理 抗休克治療 擴容、給氧 監(jiān)測出血量、 生命體征和 尿量、血氧飽 和度、生化指標等 病因治療 宮縮乏力 產(chǎn)道損傷 胎盤因素 凝血功能障礙 按摩子宮 使用宮縮劑 宮腔水囊或紗條填塞 BLynch及其他子宮縫合術(shù) 子宮血管結(jié)扎 縫合裂傷 去除直徑＞ 3cm 血腫 恢復子宮解剖位置 人工剝離刮宮等 補充凝血因子： 新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物、血小板等 出血量：＞ 1500ml 危重線：三級急救處理 繼續(xù)抗休克和病因治療 呼吸管理 容量管理 DIC的治療 使用血管活性藥物 糾正酸中毒 應(yīng)用抗生素 必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù) 重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等 重癥監(jiān)護〔麻醉科、血液科、 ICU等〕 產(chǎn)后出血的處理流程圖 第二十四頁，共四十九頁。 第二十七頁，共四十九頁。 ? 〔 3〕脈壓差＞ 30mmHg ? 〔 4〕尿量＞ 30ml/h ? 〔 5〕神志清楚，皮膚顏色紅潤。 ? 副作用：大劑量應(yīng)用時可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導致低血壓、心動過速和〔或〕心律失常。 ? ③米索前列醇： 系前列腺素 E1的衍生物，可引起全子宮有力收縮 。 ? ①宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞。 ? ③子宮動脈結(jié)扎 ： 難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無效 者 。對子宮切除術(shù)后盆腔廣泛滲血者，用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正凝血功能障礙。 第四十四頁，共四十九頁。 ? 凝血功能障礙的處理：一但確診應(yīng)迅速補充相應(yīng)的凝血因子。 謝謝！ 第四十八頁，共四十九頁。