產(chǎn)后出血診療指南-wenkub
2024-10-01 11 本頁面
【正文】 高危因素 子宮過度膨脹 多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。產(chǎn)后出血診療指南 第一頁，共四十九頁。 產(chǎn)科因素 急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等。 子宮發(fā)育異常 雙子宮、雙角子宮、殘角子宮、子宮肌瘤。 ? 〔二〕胎盤因素： ? 胎盤異常 屢次人流或分娩、 子宮手術史、胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝 ? 胎盤胎膜殘留 多產(chǎn)次、既往有胎盤粘連史 第四頁，共四十九頁。 第七頁，共四十九頁。 ? 陰道分娩計血量： ? 容積法 +稱重法 +未收集到的血量應估計參加。 ? 剖宮產(chǎn)術計血量： ? 容積法 +稱重法 +術后陰道和宮腔積血 +未收集到的血量應估計參加 ? 〔 1〕容積法：先要查看吸引瓶中羊水量，縫合子宮切口時查看吸引瓶中的血量。 第十二頁，共四十九頁。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮 (未稀釋〕，血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。 ? 〔 2〕突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷。 ? 第十六頁，共四十九頁。 第十八頁，共四十九頁。 ? 第三產(chǎn)程： ? 〔 1〕積極處理第三產(chǎn)程 ? 循證醫(yī)學研究說明，第三產(chǎn)程積極干預有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。 ? 〔三〕產(chǎn)后預防 ? 產(chǎn)后 2小時在產(chǎn)房嚴密觀察。 ? ④產(chǎn)婦的生命體征、全身情況和面色改變，識別大出血發(fā)生休克的病癥。 第二十二頁，共四十九頁。 第二十三頁，共四十九頁。留置尿管，記錄尿量；交叉配血； ? 進行根底的實驗室檢查〔血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等〕并行動態(tài)監(jiān)測。 ? 急性失血時的輸血。 第二十八頁，共四十九頁。 ? 休克糾正的指標 ? 〔 1〕收縮壓＞ 100mmHg ? 〔 2〕心率＜ 100次 /分。 第三十一頁，共四十九頁。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短〔 1—6min〕，故需持續(xù)靜脈滴注。 ? ②卡前列素氨丁三醇〔欣母沛〕：需要冷藏。 第三十四頁，共四十九頁。 第三十五頁，共四十九頁。 第三十七頁，共四十九頁。 ? ② BLynch縫合： 適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。 第三十九頁，共四十九頁。 ? 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。 ? 操作本卷須知：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度 “鉗夾、切斷、下移〞，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意防止損傷輸尿管。血腫應切開去除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術。 ? 胎盤因素的處理： ? 〔 1〕對胎盤未娩出伴活動性出血可立即行人工剝離胎盤術。 第四十六頁，共四十九頁。使用劑量 10—15ml/kg。 第四十七頁，共四十九頁。 輸液的速度： 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一個小時內(nèi)輸入 2024ml左右。謝謝 第四十九頁，共四十九頁。副作用：哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用。 內(nèi)容總結 產(chǎn)后出血診療指南。冷沉淀常用劑量為 1—。 ? 〔 1〕血小板：血小板低于 50109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時使用。 ? 〔 2〕對胎盤、胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔，防止子宮穿孔。 ? 子宮破裂：立即開腹行手術修補或行子宮切除術。 第四十三頁，共四十九頁。 第四十二頁，共四十九頁。 ? ⑤子宮切除術：適用于
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1