【正文】 正常 正常 ＞ 30 正常 2030 ＞ 100 2030 稍下降 偏低 延遲 2030 不安 3140 ＞ 120 3140 下降 低 延遲 ＜ 20 煩躁 ＞ 40 ＞ 140 ＞ 40 顯著下降 低 缺少 0 嗜睡或昏迷 ? 正常孕婦孕晚期血容量較非孕期增加 30%50%，提高了對產(chǎn)后出血的耐受性，但這也使得正常孕婦發(fā)生產(chǎn)后失血性休克時(shí)的臨床表現(xiàn)不明顯，從代償?shù)桨l(fā)生失代償?shù)臅r(shí)間較短，臨床上常無法早期識別，導(dǎo)致診斷延誤和處理不及時(shí)； ? 重度子癇前期孕婦孕期血僅增加容量 10%左右，甚至整個孕期幾乎沒有血容量增加，因此對產(chǎn)后出血的耐受性大大降低； ? 產(chǎn)前貧血、體格瘦小、產(chǎn)程延長脫水的孕婦有效循環(huán)量減少，對出血的耐受性降低； ? 妊娠末期總血容量的簡易計(jì)算方法為： 非孕期體質(zhì)量（ kg ） 7% （ 1+40%），或非孕期體質(zhì)量（ kg ） 10% 。 ? 血液選擇應(yīng)遵循 ABO同型或相容性原則。 ? 告知后，必須征得患者或其近親屬的同意并簽署 《 RhD非同型輸血治療同意書 》 ，臨床科室主任和輸血科簽署意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案方可輸注。②患者因大量失血或缺乏某種血液成分，危及生命時(shí)，緊急輸注 RhD陽性血液可能為挽救生命創(chuàng)造條件。 緊急 RhD非同型輸血應(yīng)急預(yù)案 ? RhD陰性 患者急需輸血搶救或治療，但無法及時(shí)獲得所需陰性血液時(shí)，醫(yī)師可 申請 RhD陽性血液 。 ? 非同型輸血時(shí)，臨床應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。紅細(xì)胞類制劑只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)不作要求；時(shí)間允許時(shí)，應(yīng)選擇 O型洗滌紅細(xì)胞 。輸血科盡快為患者查找相容性血液。 ? 輸血科接到此類臨床申請，立即鑒定患者血型，同型紅細(xì)胞制劑 5分鐘內(nèi)發(fā)出，并在發(fā)血記錄單上標(biāo)明發(fā)血時(shí)未完成交叉配血試驗(yàn)。 ： ? 共識建議建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，成員應(yīng)包括經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科、麻醉科、血庫、藥師、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、介入放射科醫(yī)生和護(hù)士等，并且提到需社會支持； ? 能夠應(yīng)用現(xiàn)有的手機(jī)、呼機(jī)號碼以及“快速反應(yīng)”或“代碼”系統(tǒng)，通知團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)到位參加搶救； ? 共識強(qiáng)調(diào)平時(shí)應(yīng)建立詳細(xì)的流程，定期組織 培訓(xùn)及演練 ，在培訓(xùn)及演練中不斷提升臨床醫(yī)生處理產(chǎn)后出血的能力及水平。 一、準(zhǔn)備工作（每個機(jī)構(gòu)） 1. 搶救車； 2. 即刻獲得所需藥物； 3. 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)； 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案； 5. 機(jī)構(gòu)定期演練培訓(xùn)及總結(jié)； ： ? 包括產(chǎn)科、麻醉、護(hù)理、助產(chǎn)等所需要的器械如：血腫縫合包、宮頸縫合包、子宮壓迫球囊、縫線、氣管插管等。產(chǎn)后出血安全管理 2023年 8月 ? 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一； ? 2023年 WHO關(guān)于 115個國家孕產(chǎn)婦死亡率調(diào)查，產(chǎn)后出血占 27%； ? 2023 年全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告，我國孕產(chǎn)婦死亡率為，產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦死因中居第一位，占 %； ? 絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡，是 由于診斷和處理延誤 所致； ? 絕大部分產(chǎn)后出血 是可預(yù)防、可避免的 或創(chuàng)造條件可避免的。 ? 配血用試管。 ： ? 若機(jī)構(gòu)血庫血源充足，緊急發(fā)放血液制品應(yīng)快速；血庫血源不足的機(jī)構(gòu)應(yīng)立即啟動緊急血液運(yùn)輸方案； ? 對于可能需要大量輸注血液制品的出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，需轉(zhuǎn)診到血源充足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)； ? 大量輸血方案：建議紅細(xì)胞和血漿的比例在 1 ∶ 1 到 2 ∶ 1 之間，每輸入大約 6~8 單位的紅細(xì)胞應(yīng)輸入 1 個單位血小板，產(chǎn)科出血中纖維蛋白原消耗迅速，應(yīng)監(jiān)測纖維蛋白原水平，需要時(shí)可及時(shí)應(yīng)用冷沉淀替代治療； ? 制定 Rh陰性血或未交叉配血者緊急輸血方案。 ? 血液發(fā)出后，輸血科應(yīng)盡快完成相關(guān)試驗(yàn)并將結(jié)果通知臨床。 緊急 ABO非同型輸血應(yīng)急預(yù)案 ? 患者急需輸血搶救或治療，但患者血型鑒定困難，醫(yī)師可申請 O型 紅細(xì)胞， AB型 血漿、血小板或冷沉淀。 ? 非同型輸血，各血液成分的血型選擇應(yīng)遵循相容性原則。疑似發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，按控制 SHOT預(yù)案采取相關(guān)救治措施。 ? 醫(yī)師應(yīng)充分評估緊急非同型輸血的必要性；。③此類輸血除已告知的常見輸血風(fēng)險(xiǎn)外，另存在如下風(fēng)險(xiǎn)：可能刺激患者產(chǎn)生抗 D抗體，將來若再次輸入陽性紅細(xì)胞制劑，可能發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；若患者已存在抗 D抗體，此類輸注可導(dǎo)致速發(fā)或遲發(fā)型溶血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命；患者若為適齡女性，此類輸注可 導(dǎo)致將來懷孕時(shí)胎兒宮內(nèi)溶血 ，甚至死胎。 ? 若患者體內(nèi)已存在抗 D抗體：①效價(jià)不超過 32時(shí)，輸注 RhD陽性紅細(xì)胞類制劑前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和靜脈丙種球蛋白 400600mg/kg甚至更大劑量治療；可進(jìn)行血漿置換；一旦出現(xiàn)溶血跡象應(yīng)立即停止輸血，馬上給予相應(yīng)治療。 ： ? 培訓(xùn)可用于復(fù)習(xí)、銘記方案，識別存在的系統(tǒng)問題和練習(xí)重要的臨床技能； ? 通過對演練的不斷總結(jié)，可加強(qiáng)演練中進(jìn)展順利的部分、討論需要改進(jìn)的部分、分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及突出系統(tǒng)問題以形成解決方案； ? 在演練中可以使用簡單的工具來練習(xí)那些不常用的產(chǎn)后出血處理技能，如安置氣囊填塞或者壓