產(chǎn)后出血的手術(shù)干預(yù)教材-wenkub
2024-09-30 18 本頁(yè)面
【正文】 : 注意附著面 Increta: 胎盤(pán)侵入到肌層 Percreta: 胎盤(pán)穿透 肌層和 漿膜 第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 子宮破裂 與子宮的手術(shù)史有關(guān) 在以下情況下要疑心： 胎心率曲線(xiàn)突然的變化 陰道出血 腹部觸痛 產(chǎn)婦心率增快 與可見(jiàn)失血量不相符的休克病癥 第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 子宮內(nèi)翻 罕見(jiàn)，但是重要的是能夠快速識(shí)別 如發(fā)生與失血量不等的休克，要疑心 盡快將子宮復(fù)位 注意血管迷走性反射 第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 〔欣母沛〕 副作用：惡心，腹瀉，潮紅，頭痛 禁忌征：過(guò)敏 小心：哮喘、高血壓、心肺疾病者 第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 催產(chǎn)素 可選擇的藥物 1L液體中參加 10～ 40U，以250cc/hr輸入。 產(chǎn)后出血的處理 按摩子宮 檢查撕裂 催產(chǎn)素 手術(shù)干預(yù) 第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素 產(chǎn)前 ?先兆子癇 ?初產(chǎn) ?多胎妊娠 ?產(chǎn)后出血史 ?剖宮產(chǎn)史 產(chǎn)中 第三產(chǎn)程延〔 30′〕 下降受阻 側(cè)切 撕裂：宮頸，陰道，會(huì)陰 助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器 產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮 第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 定義： 500ml的失血量。 產(chǎn)后出血止血治療 第三產(chǎn)程急癥處理 第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 產(chǎn)后出血的預(yù)防 在產(chǎn)前治療貧血 防止常規(guī)側(cè)切 第三產(chǎn)程積極處理 在產(chǎn)后要重新檢查產(chǎn)婦 第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因〔 4T〕 Tone〔張力〕 70％ Trauma〔損傷〕 20％ Tissue〔組織〕 10％ Trombin〔凝血〕 1％ 第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 肌注〔 10U〕或靜推 無(wú)禁忌征 靜推時(shí)可有低血壓 第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 子宮肌層內(nèi) 注射前列腺素 第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 子宮內(nèi)翻的識(shí)別 第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 宮頸撕裂 第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 Brandt手法 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 手法牽引 手指探查宮腔 取出殘留的胎膜和胎盤(pán)碎片 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 產(chǎn)后出血的小結(jié) 不可預(yù)測(cè)性 要有準(zhǔn)備 宮縮乏力是主要的原因 記住 4個(gè) T ?Tone,Trauma,Tissue,Thrombin 在第三產(chǎn)程時(shí)需積極處理 第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。169:317321 第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 供給子宮的主要血管 結(jié)扎后支之后的前支 用不可吸收線(xiàn)在分叉以下 23cm結(jié)扎 Aim: to decrease pulse pressure 第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。如果需要 子宮切除，預(yù)后不如直接 進(jìn)行子宮切除 第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 The BLynch Suture Roman AS and Rebarber A, Contemp ObGyn March 2024 第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)
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