【正文】 系統(tǒng)，通知團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)到位參加搶救； ? 共識(shí)強(qiáng)調(diào)平時(shí)應(yīng)建立詳細(xì)的流程，定期組織 培訓(xùn)及演練 ，在培訓(xùn)及演練中不斷提升臨床醫(yī)生處理產(chǎn)后出血的能力及水平。 ? 非同型輸血時(shí)，臨床應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。 ? 血液選擇應(yīng)遵循 ABO同型或相容性原則。 產(chǎn)后出血防治流程 產(chǎn)后 2h出血 ＞ 400ml 累計(jì)出血 5001500ml 累計(jì)出血 ＞ 1500ml 預(yù)警期 處理期 危重期 一級(jí)急救方案 二級(jí)急救方案 三級(jí)急救方案 一級(jí)急救措施（出血＞ 400ml） ? 求助和溝通 ? 建立兩條可靠的靜脈通道 ? 吸氧 ? 監(jiān)測生命體征、尿量（留置尿管） ? 檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血 ? 積極尋找原因并處理 二級(jí)急救措施（出血 5001500ml） 抗休克治療 病因治療 擴(kuò)容 給氧 監(jiān)測出血量、生命體征、尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等 宮縮乏力處理 產(chǎn)道損傷處理 胎盤因素處理 凝血功能障礙處理 三級(jí)急救措施（出血＞ 1500ml ） ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救 ? 繼續(xù)抗休克和病因治療 ? 如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診 ? 早期輸血及止血復(fù)蘇 ? 呼吸管理，容量管理 ? DIC治療 ? 使用血管活性藥物 ? 糾正酸中毒 ? 應(yīng)用抗生素 ? 必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除 ? 心、腦、肺、腎等重要臟器保護(hù) ? 重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、 ICU、血液科） 產(chǎn)后出血救治體會(huì) ? 杜絕出血量估計(jì)不足 ? 杜絕只顧止血，未關(guān)注休克 ? 杜絕過分自信 ? 杜絕孤軍作戰(zhàn) 羊水栓塞 ? 羊水栓塞是于產(chǎn)程中或胎兒娩出后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意識(shí)喪失、甚至心跳驟停、 DIC所致嚴(yán)重產(chǎn)后出血為特征的產(chǎn)科并發(fā)癥，病死率高達(dá) 20%～ 60%。 , April 1, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 。 2023年 4月 1日星期六 6時(shí) 37分 46秒 06:37:461 April 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :37:4606:37Apr231Apr23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 宮縮劑的使用和子宮切除 ? 若子宮收縮乏力伴大量出血可以使用宮縮劑； ? 若 DIC難以糾正且大量活動(dòng)出血危及產(chǎn)婦生命，果斷切除子宮； ? 如果沒有嚴(yán)重的難以控制的產(chǎn)后出血，可以保留子宮； ? 羊水栓塞孕產(chǎn)婦的子宮切除率為 25%～ 64%。 （可幾種方法組合應(yīng)用） 產(chǎn)道損傷的處理 ? 外陰、陰道壁裂傷：恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行縫合； ? 宮頸裂傷：超過裂傷頂端 ，必要時(shí)應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉； ? 血腫：切開縫扎止血或碘伏紗條填塞壓迫止血； ? 子宮體內(nèi)翻：麻醉下還納，如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù) ； ? 子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)，尤其注意子宮下段內(nèi)壁裂傷 。 ? 告知后，必須征得患者或其近親屬的同意并簽署 《 RhD非同型輸血治療同意書 》 ，臨床科室主任和輸血科簽署意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)備案方可輸注。紅細(xì)胞類制劑只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)不作要求；時(shí)間允許時(shí)，應(yīng)選擇 O型洗滌紅細(xì)胞 。 一、準(zhǔn)備工作（每個(gè)機(jī)構(gòu)） 1. 搶救車； 2. 即刻獲得所需藥物； 3. 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)； 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案； 5. 機(jī)構(gòu)定期演練培訓(xùn)及總結(jié)； ： ? 包括產(chǎn)科、麻醉、護(hù)理、助產(chǎn)等所需要的器械如：血腫縫合包、宮頸縫合包、子宮壓迫球囊、縫線、氣管插管等。 ? 血液發(fā)出后，輸血科應(yīng)盡快完成相關(guān)試驗(yàn)并將結(jié)果通知臨床。 ? 醫(yī)師應(yīng)充分評估緊急非同型輸血的必要性；。 休克指數(shù)法間接估計(jì)出血量 休克指數(shù)法： ? 休克指數(shù)＝ 血容量正常 ? 休克指數(shù)＝ 1 失血 5001500ml ? 休克指數(shù)＝ 失血 15002500ml ? 休克指數(shù)＝ 2 失血 25003500ml ? 休克指數(shù)＝脈率 247。 羊水栓塞臨床診斷 臨床診斷：目前無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國采用美國的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 心源性低血壓和（或）心跳驟停； ? 低氧血癥和呼吸衰竭； ? DIC； ? 抽搐和（或）昏迷； ? 產(chǎn)程中或產(chǎn)后短時(shí)間（可發(fā)生于產(chǎn)后 1248h）內(nèi)出現(xiàn) 1個(gè)及以上癥狀； ? 排除其他原因（失血性 DIC、圍產(chǎn)期心肌病、肺栓塞等）。 2023年 4月 1日星期六 上午 6時(shí) 37分 46秒 06:37: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 06:37:4606:37:4606:374/1/2023 6:37:46 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 06:37:4606:37:4606:37Saturday, April 1, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023年 4月 上午 6時(shí) 37分 :37April 1, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 羊水栓塞的處理