產(chǎn)后出血診療指南-免費閱讀
【正文】 副作用：大劑量應用時可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用。 ? 〔 3〕冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150g/L不必輸注冷沉淀。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。 第四十一頁，共四十九頁。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計 BLynch縫合成功止血的可能性，應用可吸收線縫合。 ? ④卡孕栓〔卡前列甲酯〕： ? 方法：卡孕栓 1mg含服、塞肛或塞陰道， 10分鐘起作用，持續(xù) 2~3小時，因起效慢，需提前給藥， ? 副作用：口服給藥胃腸道反響重。引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。 ? 宮縮乏力的處理： ? 〔 1〕子宮按摩或壓迫法：可采用經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，要配合應用宮縮劑。 ? 輸液的速度： 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一個小時內(nèi)輸入2024ml左右。 第二十六頁，共四十九頁。 ? 四、產(chǎn)后出血的處理流程 ? 產(chǎn)后出血的處理可分為預警期、處理期和危重期，分別啟動一級、二級和三級急救方案，見圖。 ? 〔 1〕觀察內(nèi)容： ? ①血壓、脈搏、膀胱充盈情況、宮底高度、陰道出血量、會陰傷口、肛門有無墜脹感。 ? 〔二〕產(chǎn)時預防 ? 第一產(chǎn)程：要密切觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進展，正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長或產(chǎn)程過快。而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被無視。 休克指數(shù)：休克指數(shù) =心率 /收縮壓〔 mmHg〕。 ? 〔 1〕容積法：從胎兒娩出后，用計血盆放在產(chǎn)婦臀部下，收集陰道出血。 ? 〔三〕產(chǎn)道損傷 ? 宮頸、陰道或會陰傷裂 急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕 ? 子宮切口延裂或撕裂 胎位不正、胎頭位置過低 ? 子宮破裂 前次子宮手術(shù)史、催產(chǎn)素使用不當 ? 子宮內(nèi)翻 多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當 第五頁，共四十九頁。 產(chǎn)科并發(fā)癥 重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤等。 第二頁，共四十九頁。 全身因素： 產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或 精神緊張等。 ? 常用估計失血量的方法： 第九頁，共四十九頁。 ? 〔 3〕術(shù)后陰道及宮腔積血量：用彎盤計血〔計血墊〕 。 產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn) 休克程度 代償 輕度 中度 重度 失血量 5001000 10001500 15002024 20243000(ml) 1 015 % 1525 % 2535 % 3545% 血壓變化 無 輕度下降 明顯下降 極度下降 (收縮壓 ) 80100mmHg 7080mmHg 5070mmHg 病癥和體征 心悸 虛弱 焦躁不安 休克 頭昏眼花 出冷汗 蒼白 呼吸困難 心動過速 心動過速 少尿
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