產(chǎn)后出血診療指南(完整版)
【正文】 第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。留置尿管，記錄尿量；交叉配血； ? 進(jìn)行根底的實(shí)驗(yàn)室檢查〔血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等〕并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? ②卡前列素氨丁三醇〔欣母沛〕：需要冷藏。 第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? ② BLynch縫合： 適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。 ? 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。血腫應(yīng)切開去除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。 ? 胎盤因素的處理： ? 〔 1〕對(duì)胎盤未娩出伴活動(dòng)性出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)。使用劑量 10—15ml/kg。 輸液的速度： 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一個(gè)小時(shí)內(nèi)輸入 2024ml左右。副作用：哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用。冷沉淀常用劑量為 1—。 ? 〔 2〕對(duì)胎盤、胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，防止子宮穿孔。 第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? ⑤子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。BLynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。 第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。方法：用法為 250ug〔 1支〕深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射， 3min起作用， 30min到達(dá)作用頂峰，可維持 2h；必要時(shí) 15~90min重復(fù)使用，總量不超過(guò) 2024ug〔 8支〕。 第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。然后根據(jù)生命體征、血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其它液體量，最好用中心靜脈壓指導(dǎo)輸液速度和輸液量。 ? 〔二〕抗休克補(bǔ)液原那么 ? 輸液量通常為出血量的 2~3倍。 ? 產(chǎn)后出血處理的 2： 1： 1原那么： ? 〔 1〕產(chǎn)時(shí)出血量＞ 200ml〔胎兒娩出至胎盤娩出結(jié)束〕，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察期間＞ 100ml； ? 〔 2〕回病房＞ 100ml。 ? ②每次檢查宮底時(shí)，應(yīng)按摩子宮，將宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)的積血有效地?cái)D出，以促進(jìn)宮縮。 ? 第二產(chǎn)程： ? 〔 1〕正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，防止胎兒娩出過(guò)快 ? 〔 2〕注意保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī) ? 〔 3〕標(biāo)準(zhǔn)陰道手術(shù)操作，防止軟產(chǎn)道損傷 ? 〔 4〕有產(chǎn)后出血傾向者，及時(shí)建立靜脈通道 1—2條，以備應(yīng)用縮宮劑、輸液輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克等治療使用。 ? 〔 3〕失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同，最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)，妊娠末期總血容量〔 L〕的計(jì)算方法為非孕期體重〔 kg〕7%〔 1+40%〕或非孕期體重 (kg)10%。 休克指數(shù)與估計(jì)失血量 休克指數(shù) 估計(jì)失血量 估計(jì)失血量占血容量的比例〔 %〕 ＜ ＜ 500ml ＜ 10% 1000ml 20% 1500ml 30% ≥ 2500ml ≥50% 第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 〔 2〕稱重法：總重〔稱重〕－原紗布量／ 〔血液比重〕 ? 〔 3〕未收集到的血量：包括計(jì)血盆及紗布以外的血量，應(yīng)估計(jì)參加。 ? 〔四〕、凝血功能障礙 ? 血液系統(tǒng)疾病 遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥 ? 肝臟疾病 重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝 ? 產(chǎn)科 DIC 羊水栓塞、 Ⅱ ~Ⅲ 胎盤早剝、死胎時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期、HELLP綜合征及休克晚期 第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 子宮壁損
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