【正文】 頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī) ? 1〕同村醫(yī)處理 ? 2〕根據(jù)臨床表現(xiàn)，參考收縮壓估計(jì)失血量。 第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)?！?2〕化學(xué)藥物治療：適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。 ? 5)其他部位的妊娠治療 ? 〔 1〕卵巢妊娠：以手術(shù)治療為主，根據(jù)病灶范圍做卵巢局部切除。 產(chǎn)后大出血 安徽省太和縣人民醫(yī)院 楊 蘋 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 3〕子宮因素：子宮肌纖維過度伸展如多胎，羊水過多，巨大兒。 第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。流血停止或減少。有時(shí)延至子宮下段或陰道穹隆。收縮壓 ? 指數(shù)＝ ，為血容量正常 ? 指數(shù)＝ 1丟血量 10－ 30％〔 500－ 1500ml) ? 指數(shù)＝ 30－ 50％〔 1500－2500ml) ? 指數(shù)＝ 50－ 70％〔 2500－3500ml) ? 對(duì)未做失血量收集的產(chǎn)婦，指導(dǎo)休克搶救和補(bǔ)液用。 ? 〔 4〕按摩子宮：是簡(jiǎn)單有效的刺激宮縮減少出血的方法 第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。宮縮劑無效時(shí)選用，可同時(shí)應(yīng)用。要嚴(yán)格無菌操作，紗條保存 12－ 24小時(shí)取出，取前用宮縮劑。 第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 低血容量休克 安徽省太和縣人民醫(yī)院 楊 蘋 第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 臨床分為三個(gè)等級(jí) 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 出血量的臨床估計(jì)方法： ⒌ 一側(cè)大腿骨非開放性骨折時(shí) ， 失血量達(dá)500～ 1000ml ⒍ 典型骨盆骨折無尿路損傷時(shí) ， 失血量達(dá)1000～ 1500ml ⒎ 脛骨骨折時(shí)失血量約 500ml ⒏ 上肢骨折時(shí)失血量 350ml ⒐ 一條肋骨骨折時(shí)失血量 125ml 第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 HCG定量檢查，尿妊娠免疫抑制試驗(yàn)、定性試驗(yàn)。 第八十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。宮外孕妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性率一般可達(dá) 80－ 100％，陰性者不能排除宮外孕。 血容量補(bǔ)充程度 觀察項(xiàng)目 血容量已補(bǔ)足 血容量尚不足 神志 清醒、安靜 煩躁、淡漠或昏迷 皮色 紅潤(rùn) 蒼白 、 發(fā)紺 、 花斑 頸靜脈充盈（平臥） 良好 塌陷 壓唇或指甲試驗(yàn) 蒼白區(qū)很快轉(zhuǎn)紅 轉(zhuǎn)紅慢或紫紺 四肢溫度 溫暖 厥冷 呼吸 正常 淺速、潮式嘆息 脈搏 有力〈 100次 /分 細(xì)速〉 100次 /分 收縮壓 〉 90mmHg 〈 90mmHg 舒張壓 〉 40mmHg 〈 40mmHg 脈壓 〉 30mmHg 〈 30mmHg 中心靜脈壓 6～ 12cmH2O 〈 6cmH2O 尿量（ ml/h） 〉 30ml/h 〈 30ml/l RBC壓積 〉 〈 第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ?治療按順序進(jìn)行 ABCD。心動(dòng)過速和低血壓 ? 宮頸裂傷大于 1cm或有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合。 第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。青光眼、哮喘等不用。失血量 ?全身總血量 20％，出現(xiàn)休克； ?40％那么危急生命。 治療 ? 原那么：針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，保護(hù)重要臟器，防止感染。 凝血功能障礙的診斷 ? 在孕前或在妊娠期已有容易出血的傾向，出血特點(diǎn)：持續(xù)陰道流血血液不凝，止血困難，全身多部位出血，血小板計(jì)數(shù)，纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)可作出診斷。 胎盤因素出血診斷 ? 胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)陰道流血或 10分鐘后胎盤未娩出，應(yīng)考慮胎盤剝離不全及胎盤滯留在子宮內(nèi)，胎盤殘留是產(chǎn)后出血常見原因，娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，是否有殘留。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴(yán)重的先兆子癇可引起彌散性血管內(nèi)凝血〔 DIC)，造成凝血功能障礙引起出血。 4〕其他：產(chǎn)后尿潴留，直腸過度充盈。是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。 ? 〔 3〕宮頸妊娠：確診后盡快終止妊娠。 化學(xué)藥物用藥方法 ? a〕全身用藥：常用甲氨喋呤，常用劑量為 〔 kg .日〕，肌內(nèi)注射， 5日為一療程，間隔 5－ 7日，共用 2個(gè)療程。尿常規(guī)等，做好手術(shù)準(zhǔn)備。 第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 2〕密切觀察病人情況，如脈搏，血壓，神志，體溫等。 項(xiàng)目 輸卵管妊娠 流產(chǎn) 黃體破裂 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正?；蛏陨? 正常 正?；蛏愿? 升高 升高 稍高 血紅蛋白 下降 正常 下降 正常 正常 正常 妊娠試驗(yàn) 多為陽(yáng)性 多為陽(yáng)性 陰性 陰性 陰性 陰性 后穹隆穿刺 多為陽(yáng)性 陰性 多為陽(yáng)性 陰性 陰性 陰性 B超檢查 宮內(nèi)無孕囊宮旁有腫塊 宮內(nèi)有孕囊 一