產(chǎn)后出血與出血性休克的診治1(完整版)
【正文】 細(xì)胞無氧代謝，乳酸堆積，酸中毒。妊娠 24周前平均收縮壓下降 510mmHg，舒張壓下降 1015mmHg，此時脈壓差稍增加。 第十三頁，共二十八頁。 第十一頁，共二十八頁。 凝血功能障礙 ? 治療存在的疾病 ? 維持： ?用新鮮冰凍血漿維持纖維蛋白原100mg/dl ?維持血小板記數(shù) 50000 ?濃縮紅細(xì)胞維持 HCT30% 第八頁，共二十八頁。 ?產(chǎn)后出血的定義 :胎兒娩出后 24小時內(nèi)出血量 ≥500ml 者，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后 4小時內(nèi)。 損傷 ? 子宮內(nèi)翻 ? 子宮破裂 ? 陰道或?qū)m頸撕裂 ? 血腫 第五頁，共二十八頁。 ? 休克對器官的影響 ? 第 1個受累器官 —— 肺 ? 第 2個受累器官 —— 腎 ? 第 3個受累器官 —— 心臟 ?第 4個受累器官 —— 肝臟 第十頁，共二十八頁。 ?孕婦血容量增加自妊娠 6周開始， 2032周增加迅速， 3234周達(dá)頂峰，以后平穩(wěn)維持到分娩。 ?妊娠期血壓改變 ?妊娠婦女血壓受不同體位影響，坐位血壓最高，仰臥時血壓比較低，側(cè)臥時血壓最低。 ? 皮膚、腎臟、腸道、肢體血管收縮。 第十八頁，共二十八頁。 ?肺反響： ?低血容量，肺血管收縮，肺供血缺乏，肺水腫，肺內(nèi)氣體交換減少，成人呼吸窘迫綜合征。 每小時小于 25ml， 表示腎血流缺乏 休克指數(shù) =脈率 247。 ? 在臨床工作中，應(yīng)該想到每一個產(chǎn)婦都有發(fā)生嚴(yán)重出血的可能，尤其對于有高危因素，如前置胎盤、多胎妊娠、屢次人流史或剖腹產(chǎn)史、孕晚期胎死宮內(nèi)、妊高癥等的孕產(chǎn)婦應(yīng)注意提前、足量備血，及早建立靜脈通路，出血多或有出血傾向的病人要嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能。產(chǎn)科失血是指血漿和血細(xì)胞同時喪失，妊娠晚期孕婦血容量在 50006000ml，血細(xì)胞
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