產(chǎn)后出血安全管理(xxxx08)-免費閱讀
【正文】 2023年 4月 1日星期六 上午 6時 37分 46秒 06:37: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 4月 1日星期六 6時 37分 46秒 06:37:461 April 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , April 1, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :37:4606:37Apr231Apr23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 快速娩出胎兒 ? 如果心肺復(fù)蘇 3～ 4 min不成功，不論胎兒情況如何，應(yīng)在 5 min內(nèi)分娩胎兒，從而改善靜脈回流及心輸出量，這會最大限度地提高心肺復(fù)蘇的有效性，而且在 5 min內(nèi)分娩，能減少因缺血、缺氧導(dǎo)致的新生兒不良結(jié)局； ? 如果子宮頸口已經(jīng)開全，對有陰道助產(chǎn)條件者應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)，而對無陰道助產(chǎn)條件者則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。 羊水栓塞高危因素 ? 孕婦年齡 ≥35 歲 ? 多胎妊娠 ? 羊水過多 ? 子癇前期 ? 前置胎盤、胎盤早剝 ? 剖宮產(chǎn)分娩 ? 引產(chǎn)、急產(chǎn) ? 產(chǎn)鉗助產(chǎn) ? 子宮頸裂傷 羊水栓塞發(fā)病機制 羊水成分通過孕婦的子宮頸內(nèi)靜脈、胎盤附著部位、子宮的某些創(chuàng)傷部位進入孕婦血循環(huán) 引起機械性的阻塞 嚴重過敏反應(yīng) 肺血管床痙攣 肺動脈高壓 右心功能衰竭 左心功能衰竭 肺水腫 表現(xiàn)為紫紺、低血壓、喘憋、昏迷、甚至心跳驟停 羊水栓塞發(fā)病機制 羊水成分通過孕婦的子宮頸內(nèi)靜脈、胎盤附著部位、子宮的某些創(chuàng)傷部位進入孕婦血循環(huán) 羊水中含有大量的促凝物質(zhì) 引起孕婦體內(nèi)血小板聚集、血管內(nèi)皮細胞損傷、 DIC 消耗大量凝血因子 表現(xiàn)嚴重出血 羊水栓塞前驅(qū)癥狀 ? 非特異性：如表現(xiàn)為焦慮、麻木、惡寒、頭暈、驚恐感、胸痛、惡心嘔吐、咳嗽等； ? 時間間隔：前驅(qū)癥狀與羊水栓塞發(fā)生之間的時間間隔，從即刻到 4 h不等； ? 產(chǎn)程中出現(xiàn)無法解釋的嚴重胎心率異常（胎兒心動過緩）。 指南解讀 ? 嚴重產(chǎn)后出血 是指胎兒娩出后 24 h內(nèi)出血量≥1000ml； ? 難治性產(chǎn)后出血 是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。 二、識別和預(yù)防（每例患者） ： ? 風險評估應(yīng)在孕期的不同時間點進行，包括產(chǎn)前、臨產(chǎn)晚期（如絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長）、入院分娩、產(chǎn)時和產(chǎn)后； ? 產(chǎn)前風險評估為產(chǎn)后出血高風險的孕婦（如胎盤植入或兇險性前置胎盤），應(yīng)轉(zhuǎn)診至經(jīng)驗豐富且具有強大血庫資源的三級診療中心； ? 大約 40% 的出血發(fā)生在低風險婦女，因此需警惕，任何一個孕婦都存在出血風險。此類輸注以挽救患者生命為唯一目的。 ? 若患者已輸入 O型紅細胞，再次輸血仍應(yīng)選擇 O型紅細胞。輸血科盡快完成血液相容性檢測試驗。 緊急同型輸血應(yīng)急預(yù)案 ? 特別緊急，需要立即輸血搶救時，醫(yī)師可在取血單上注明 “緊急，免交叉配血” ，直接申請免交叉配血的血液。 國內(nèi)狀況 ? 我國指南在應(yīng)對產(chǎn)后出血的準備工作方面，在對出血量的精確估計、大量輸血方案方面，以及在對每次產(chǎn)后出血事件的總結(jié)和評審制度等方面做得還不夠； ? 臨床醫(yī)師處理產(chǎn)后出血的能力還需要提高； ? 婦幼保健機構(gòu)的管理層應(yīng)重視對醫(yī)務(wù)人員的培訓和演練，且應(yīng)建立多學科評審會、事后總結(jié)會及相應(yīng)的評審制度等。 ? 其它搶救藥品（羊水栓塞時）。 ? 疑似發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，或接到輸血科血液不相容的通知時，立即停止輸血，按控制 SHOT預(yù)案采取相關(guān)救治措施。輸注前向患者或其近親屬說明非同型輸血的原因和風險，取得患者或近親屬同意，簽署 《 ABO非同型輸血治療同意書 》 ，并經(jīng)醫(yī)務(wù)處或總值班批準備案。因稀有血液解凍制備時間較長，或血站庫存缺乏難以保障等原因，目前無法及時獲得所需的陰性血。 ? RhD陽性紅細胞盡量一次性足量輸注，搶救結(jié)束，后續(xù)的非緊急輸血應(yīng)選擇陰性血液。 ? 一旦確定方案，建議用來指導(dǎo)正式的演練，并應(yīng)在真實事件后進行深入地總結(jié)和討論，以不斷改進。如果保守治療方法不能有效止血，則應(yīng)考慮及時行子宮切除術(shù)； 凝血功能障礙的處理 ? 一旦確診為凝血功能障礙，尤其是 DIC，應(yīng)迅速補充相應(yīng)的凝血因子 ； ? 凝血因子包括：血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化 Ⅶ 因子（ rFⅦ a ）作為輔助治療 ； ? 目標是維持凝血酶原時間及活化凝血酶原時間均 值，并維持纖維蛋白原水平在 1 g/L以上； ? 產(chǎn)科 大量輸血方案 ： 建議紅細胞：血漿：血小板以 1:1:1的比例（如 10 U紅細胞懸液 +1000 ml新鮮冰凍血漿 +1U機采血小板）輸注。 羊水栓塞的處理 ? 快速診斷基礎(chǔ)上的 多學科團隊 的及時救治是改善羊水栓塞母兒預(yù)后的關(guān)鍵； ? 除產(chǎn)科外需要協(xié)作的相關(guān)科室有麻醉科、血庫、手術(shù)室、藥房、檢驗科、內(nèi)科、外科、
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