【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的產(chǎn)婦及家屬予以關(guān)懷的同時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該提供心理咨詢，以預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。 四、報(bào)告和系統(tǒng)學(xué)習(xí)（每個(gè)機(jī)構(gòu)） 11. 針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議建立相關(guān)討論會(huì)議，以總結(jié)成功和不足之處 12. 嚴(yán)重出血的多學(xué)科評(píng)審會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題 13. 圍產(chǎn)期質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)，監(jiān)測(cè)結(jié)局和進(jìn)展指標(biāo) ? 多學(xué)科之間應(yīng)該多建立吹風(fēng)會(huì)、碰頭會(huì)和總結(jié)會(huì)等，且應(yīng)該被作為例行會(huì)議，有助于應(yīng)急團(tuán)隊(duì)成員更好地認(rèn)識(shí)自身角色，充分利用已有資源，從每次事件中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高； ? 多學(xué)科評(píng)審會(huì)是正式會(huì)議，成員包括參與出血事件的醫(yī)務(wù)人員、機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)以及風(fēng)險(xiǎn)管理人員，評(píng)審會(huì)工作包括詳細(xì)的審查記錄、出血事件時(shí)間表和根本原因分析，目的是發(fā)現(xiàn)可能影響事件結(jié)局的因素， 母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持評(píng)審會(huì)免受法律訴訟； ? 監(jiān)測(cè)事件進(jìn)展及其結(jié)局指標(biāo)等對(duì)于改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量具有重要意義，事件進(jìn)展指標(biāo)主要用于說明一種新方法（比如風(fēng)險(xiǎn)篩查、吹風(fēng)會(huì)、出血量定量法、總結(jié)會(huì)）的實(shí)際應(yīng)用頻率，能預(yù)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)出血事件的準(zhǔn)備和應(yīng)急工作效果，在出血事件發(fā)生之后立即使用簡(jiǎn)要的工具進(jìn)行總結(jié)，對(duì)追蹤出血處理方案的效果有重要作用； ? 建議追蹤那些輸入 4 個(gè)單位或更多紅細(xì)胞或者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的孕婦的數(shù)量。 指南解讀 ? 嚴(yán)重產(chǎn)后出血 是指胎兒娩出后 24 h內(nèi)出血量≥1000ml； ? 難治性產(chǎn)后出血 是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。 宮縮乏力的處理 ? 子宮按摩或壓迫（經(jīng)腹或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合）； ? 應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、米索、卡孕栓）； ? 止血藥物（推薦使用氨甲環(huán)酸）； ? 宮腔填塞（宮腔紗條、宮腔水囊）； ? 子宮壓迫縫合術(shù)； ? 盆腔血管結(jié)扎術(shù)（子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈）； ? 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)； ? 子宮切除術(shù)。 （可幾種方法組合應(yīng)用） 產(chǎn)道損傷的處理 ? 外陰、陰道壁裂傷：恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行縫合； ? 宮頸裂傷：超過裂傷頂端 ，必要時(shí)應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉； ? 血腫：切開縫扎止血或碘伏紗條填塞壓迫止血； ? 子宮體內(nèi)翻：麻醉下還納，如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù) ； ? 子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)，尤其注意子宮下段內(nèi)壁裂傷 。 胎盤因素的處理 ? 胎盤滯留：伴活動(dòng)性出血者可立即行人工剝離胎盤術(shù) ，陰道分娩者可術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑； ? 胎盤殘留：應(yīng)用手或器械進(jìn)行清理 ； ? 胎盤植入：剖宮產(chǎn)術(shù)中可行子宮局部楔形切除、盆腔血管結(jié)扎、介入治療等。陰道分娩者可行介入治療或藥物保守治療。如果保守治療方法不能有效止血，則應(yīng)考慮及時(shí)行子宮切除術(shù)； 凝血功能障礙的處理 ? 一旦確診為凝血功能障礙，尤其是 DIC，應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子 ； ? 凝血因子包括：血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化 Ⅶ 因子（ rFⅦ a ）作為輔助治療 ； ? 目標(biāo)是維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均 值，并維持纖維蛋白原水平在 1 g/L以上； ? 產(chǎn)科 大量輸血方案 ： 建議紅細(xì)胞：血漿：血小板以 1:1:1的比例（如 10 U紅細(xì)胞懸液 +1000 ml新鮮冰凍血漿 +1U機(jī)采血小板）輸注。 產(chǎn)后出血防治流程 產(chǎn)后 2h出血 ＞ 400ml 累計(jì)出血 5001500ml 累計(jì)出血 ＞ 1500ml 預(yù)警期 處理期 危重期 一級(jí)急救方案 二級(jí)急救方案 三級(jí)急救方案 一級(jí)急救措施（出血＞ 400ml） ? 求助和溝通 ? 建立兩條可靠的靜脈通道 ? 吸氧 ? 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量（留置尿管） ? 檢查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血 ? 積極尋找原因并處理 二級(jí)急救措施（出血 5001500ml） 抗休克治療 病因治療 擴(kuò)容 給氧 監(jiān)測(cè)出血量、生命體征、尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等 宮縮乏力處理 產(chǎn)道損傷處理 胎盤因素處理 凝血功能障礙處理 三級(jí)急救措施（出血＞ 1500ml ） ? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救 ? 繼續(xù)抗休克和病因治療 ? 如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診 ? 早期輸血及止血復(fù)蘇 ? 呼吸管理，容量管理 ? DIC治療 ? 使用血管活性藥物 ? 糾正酸中毒 ? 應(yīng)用抗生素 ? 必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除 ? 心、腦、肺、腎等重要臟器保護(hù) ? 重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、 ICU、血液科） 產(chǎn)后出血救治體會(huì) ? 杜絕出血量估計(jì)不足 ? 杜絕只顧止血，未關(guān)注休克 ? 杜絕過分自信 ? 杜絕孤軍作戰(zhàn) 羊水栓塞 ? 羊水栓塞是于產(chǎn)程中或胎兒娩出后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意識(shí)喪失、甚至心跳驟停、 DIC所致嚴(yán)重產(chǎn)后出血為特征的產(chǎn)科并發(fā)癥，病死率高達(dá) 20%～ 60%。 ? 在世界范圍內(nèi)，羊水栓塞的發(fā)生率為 1/80 000～ 1∕8 000。 羊水栓塞高危因素