產(chǎn)后出血診治進展(編輯修改稿)
2025-09-30 18:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ● ● ● 第二十四頁，共六十七頁。 A Moppabe ● m ● o ● p ● p ● a ● ● e 第二十五頁，共六十七頁。 C ● ● ● ● ● ● 組織一個多人組成的訓練有素的隊伍 第二十六頁，共六十七頁。 T 第二十七頁，共六十七頁。 PPH處理－ 復蘇 靜脈補液 面罩吸氧 監(jiān)測 BP、 P、 R 監(jiān)測氧飽和度 導尿管 查找病因 探查子宮 探查生殖道 檢查病史記錄 觀察血凝塊 實驗室檢查 血常規(guī) 生化檢查 凝血功能檢查 交叉配血檢查 第二十八頁，共六十七頁。 PPH處理－ Tone 按摩 加壓 藥物 Tissue 人工剝離胎盤 刮宮術 Trauma 糾正子宮內(nèi)翻 撕裂縫合術 確認破裂處 Thrombin 肝素 凝血因子 抗纖溶 肝素何時如何用？ 第二十九頁，共六十七頁。 處理－ 〔難治性 PPH〕 求助 產(chǎn)科上級醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 ICU醫(yī)師 局部治療 宮腔紗條填塞 子宮動脈結(jié)扎 BLynch子宮 縫合 子宮動脈栓塞 子宮切除 休克和凝血功能 晶體、膠體 血制品 第三十頁，共六十七頁。 Moppabe ●按摩子宮 (massage) ●縮宮素 (oxytocin) ●前列腺素 (prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆 /媽媽 /女兒 ●填塞紗布 (uterine packaging) ●子宮動脈結(jié)扎 (artery ligation) ● BLynch子宮縫合 ●子宮動脈栓塞 (embolization〕 產(chǎn)科成功的金科玉律： 永遠要提早一步！ 第三十一頁，共六十七頁。 按摩子宮 第三十二頁，共六十七頁。 宮縮劑的應用 ：稀釋后靜脈給藥 35分鐘起效，半衰期短〔 16分鐘〕，維持時間 3060分鐘 √ 大劑量時可導致水中毒 (抗利尿作用 )，可使心臟冠狀動脈收縮 √Hendicks 報道，快速靜推 5U,于 35秒后血壓下降，心率加速， 10分鐘后恢復，故不宜快速靜推 第三十三頁，共六十七頁。 宮縮劑的應用 ： 200～ 600ug,口含或直腸給藥， 10分鐘起作用，持續(xù) 2小時。過敏者禁用，高血壓、活動性心肝腎病時慎用。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅 ： 1mg、含服或塞肛、陰道， 10分鐘起作用，持續(xù) 2～ 3小時術前應用！ ：單劑量靜脈注射 100ug(1ml),2分鐘起效，持續(xù) 12小時 F2α 〔 15甲基前列腺素 F2α 〕欣母沛：。 3分鐘起效， 30分鐘達頂峰，維持 2小時，總量不超過 2mg 第三十四頁，共六十七頁。 ● 催產(chǎn)素是機體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ● 一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥 第三十五頁，共六十七頁。 ● 當出血量超過血容量 40%以上 時 √凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血 √子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降 第三十六頁，共六十七頁。 宮腔水囊填塞 第三十七頁，共六十七頁。 宮腔水囊填塞 〔 intrauterine balloon tamponade) ● 方法： √注入 250500ml的生理鹽水膨脹宮腔，必要時也可注入5001000ml， 2448小時后移去 √為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布 √在球囊填充期間需要預防性使用抗生素 ● 適應癥： √陰道分娩后宮縮乏力致產(chǎn)后出血用宮縮劑無效 √并且在放射介入或者手術干預如 BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術之前 √剖宮產(chǎn)術中、術后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中
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