20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血與出血性休克的診治1(編輯修改稿)
2024-11-01 07:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓受不同體位影響，坐位血壓最高，仰臥時血壓比較低，側(cè)臥時血壓最低。妊娠晚期，下腔靜脈壓迫(yāp242。)綜合征發(fā)生時，回心血量減少，血壓下降。 妊娠期周圍血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒張平滑肌，血管擴張。妊娠24周前平均收縮壓下降510mmHg，舒張壓下降1015mmHg，此時脈壓差稍增加。妊娠24周以后收縮壓和舒張壓都有少許上升，妊娠足月時恢復(fù)到妊娠前水平。,第十五頁，共二十八頁。,妊娠期血液動力學(xué)改變 妊娠(r232。nshēn)晚期心率、心輸出量、心搏量預(yù)期升高 全身和肺血管阻力明顯下降 血清膠體滲透壓下降 肺毛細血管楔壓和中心靜脈壓無明顯改變,第十六頁，共二十八頁。,產(chǎn)科失血性休克病理生理改變 心血管反應(yīng)： 血量迅速丟失，頸靜脈竇和大血管壁壓力感受器受刺激，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，心臟收縮加強，小動脈收縮，靜脈收縮，增加有效血容量。 皮膚、腎臟、腸道、肢體血管收縮。心、腦血管收縮很少。 微循環(huán)內(nèi)循環(huán)血量降低，毛細血管壁壓降低，滲透壓不變，組織間液轉(zhuǎn)向毛細血 管，增加血容量。 部分閉合的小動、靜脈短路(duǎnl249。)，微循環(huán)閉合，細胞缺氧，細胞無氧代謝，乳酸堆積，酸中毒。,第十七頁，共二十八頁。,血液及體液分布： 正常人如果體重70公斤，紅細胞容量約2升，血漿容量約3升，總血容量5升，血細胞壓積為 40%，組織間液約11升，細胞內(nèi)液約26升。 正常血液分布65%75%在靜脈系統(tǒng)，11%20%在動脈系統(tǒng)，其他在毛細血管及周圍。 產(chǎn)科失血是指血漿和血細胞同時丟失，妊娠(r232。nshēn)晚期孕婦血容量在50006000ml，血細胞壓積低于正常人。,第十八頁，共二十八頁。,血量丟失不多時（如15%），細胞間液進入血管，細胞內(nèi)液外出，進入細胞間隙，24小時達到平衡，血液稀釋，血細胞壓積降低。 出血嚴重(
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