【文章內容簡介】 死者腦脊液壓力常增高，可出現紅細胞增多，后期可有白細胞及細胞吞噬現象。蛋白含量也升高，糖和氯化物正常。 主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關。 第二十七頁，共五十八頁。 其他輔助檢查 CT掃描 有時無出血前的 CT比照，很難與原發(fā)性腦出血鑒別，臨床表現血腫型者原有的神經系統(tǒng)病癥均有加重。出血性腦梗死急性期及亞急性期 CT呈高密度影，慢性期那么逐漸呈等密度或低密度影，有增強效應。增強腦 CT掃描顯示： 在低密度區(qū)內有腦回狀或斑片狀或團塊狀強化影。對于診斷明確者，不建議作增強腦 CT掃描。 Hacke等根據 CT表現將本病分為 4型。①出血性梗死 Ⅰ 型： 即沿著梗死灶邊緣小的斑點狀密度增高。 第二十八頁，共五十八頁。 其他輔助檢查 ②出血性梗死 Ⅱ 型： 梗死區(qū)內較大的融合的斑點狀影，無占位效應。③腦實質血腫 Ⅰ 型： 血腫塊不超過梗死區(qū)的 30%。伴有輕度占位效應。④腦實質血腫 Ⅱ型： 高密度的血塊超過梗死區(qū)的 30%，伴有明顯的占位效應。 (1)發(fā)生率： 出血性腦梗死是腦梗死后并發(fā)局部病灶出血，其發(fā)生率各家報道不一，為 3%～ 43%?？赡芘c腦梗死后是否認期動態(tài) CT觀察有關。出血性腦梗死多見于梗死發(fā)病后 1～ 2周，且大面積梗死者多見，皆為原梗死灶內出血及周圍水腫，多表現為原病癥體征加重。 第二十九頁，共五十八頁。 其他輔助檢查 因此在治療過程中，發(fā)生病情變化者應及時行 CT檢查，因腦出血早期經 CT檢查出現高密度病灶時的陽性率達 100%，這樣有利于及時確診和治療。同時，對腦梗死患者動態(tài) CT觀察也是必要的。 (2)病變部位分布： 李堯等報道 9例經 MRI證實、 39例經 CT證實的出血性腦梗死 48例，腦CT掃描或腦 MRI檢查時間為發(fā)病 2～ 21天，病灶分布為： 顳葉 16例，頂葉 2例，顳頂葉 8例，顳枕葉 4例，顳枕頂葉 5例，基底核區(qū) 8例，丘腦 3例，小腦 2例。梗死灶最大層面長徑小于 3cm， 4例； 3～4cm， 10例； 4～ 5cm， 18例；大于 5cm， 16例。 第三十頁，共五十八頁。 其他輔助檢查 其中，梗死灶大于同側大腦半球 1/2的大面積梗死 11例，腦室受壓 9例。劉正松等報道 21例出血性腦梗死，大腦中動脈分布區(qū)大面積梗死 8例，小腦半球大面積梗死 3例，多發(fā)性梗死 10例。出血灶表現為不均勻斑片或點狀出血 15例，單一血腫 6例，其中血塊超過梗死區(qū) 30%的 3例， 16例出血灶周圍有不同程度水腫，并有占位效應。經治療后恢復期復查 CT提示： 12例出血部位顯示低密度影，周圍無水腫帶，根本吸收； 5例血腫吸收好轉；2例經手術去除血腫后好轉； 2例血腫較原來擴大。 第三十一頁，共五十八頁。 其他輔助檢查 (3)表現類型： ①非血腫型： 表現為原有梗死區(qū)內的繼發(fā)性高密度影，呈點狀、斑片狀、條索狀或環(huán)狀散在分布的混雜密度影或團塊狀的高密度影，范圍多小于 2cm 2cm。臨床上原有神經系統(tǒng)病癥無加重。②血腫型： 在原有梗死區(qū)內的繼發(fā)性高密度影呈片狀，團塊狀，血腫單發(fā)或多發(fā)范圍多大于 2cm 2cm，血腫常有占位效應，病灶周圍呈明顯水腫。 MRI檢查 出血性腦梗死一般不做 MRI診斷。①急性期： T1加權像為高信號或正常信號； T2加權像為輕微低信號改變。 第三十二頁，共五十八頁。 其他輔助檢查 ②亞急性期： T1及 T2加權像均為高信號改變。③慢性期： T2加權像為低信號改變。 局部患者早期能發(fā)現閉塞血管，后期能發(fā)現原閉塞血管重新開通及造影劑外滲現象。 可顯示房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動圖可有心臟瓣膜病變，如風濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。 第三十三頁，共五十八頁。 診斷 ①有腦梗死，特別是心源性腦栓寒及大面積腦梗死的可靠依據，如腦 CT掃描或腦 MRI檢查證實。②一般神經系統(tǒng)功能障礙較重，或呈進行性加重，或在病情穩(wěn)定、好轉后突然惡化。③在應用抗凝劑、溶栓藥或進行擴容、擴血管劑治療期間，出現神經系統(tǒng)病癥加重，甚至出現明顯的意識障礙。 腦 CT掃描或 MRI檢查等影像學檢查提示出血性梗死。 有顱內壓升高、腦脊液有紅細胞，蛋白含量高，糖和氯化物正常。 第三十四頁，共五十八頁。 診斷 如冠心病房房顫、風心病房顫、冠心病頻發(fā)早搏、心肌梗死、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等臨床表現。 排除原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內出血性疾病。 第三十五頁，共五十八頁。 鑒別診斷 出血性腦梗死在 CT表現上也有出血病灶，應與原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等鑒別，有時需要有原始 CT片對照觀察方能確診。 自從 CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。 臨床上主要依據： (1)體力活動或情緒沖動時突然發(fā)病。 (2)起病快，在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的病癥，可有頭痛、惡心嘔吐。 (3)有神經系統(tǒng)定位體征。 (4)既往高血壓病史，尤其沒有經過正規(guī)治療者。 第三十六頁，共五十八頁。 鑒別診斷 (5)腦 CT掃描檢查： 患病當時即有高密度影，周圍低密度水腫帶，有占位效應，對直徑大于 ?？纱_定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎 100%診斷。而出血性腦梗死是先有腦梗死的臨床表現，在