腦梗死、tia、腦出血2h(編輯修改稿)
2025-02-02 07:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 面舌 癱及偏癱 、 偏身感覺障礙和偏盲 或象限盲；上下肢癱瘓程度基本 相等 。 ? 可有不同程度的意識障礙 。 ? 主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥 。 大腦前動脈閉塞綜合征 ? 發(fā)生于前交通動脈之前 ， 因?qū)?cè)代償可無癥狀 。 ? 發(fā)生于前交通動脈之后可有： ① 對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱 ， 以面舌癱及下肢癱為重 ， 可伴輕度感覺障礙； ② 尿滯留或尿急 （ 旁中央小葉受損 ） ； ③ 精神障礙如淡漠 、 反應(yīng)遲鈍 、 欣快 、 始動障礙和緘默等 ，常有強握與吸吮反射 （ 額葉病變 ） 。 椎－基底動脈閉塞綜合征 主干閉塞：常引起腦干 廣泛梗死 ， 出現(xiàn)腦神經(jīng) 、 錐體束及小腦癥狀 ， 如眩暈 、 嘔吐 、 共濟失調(diào) 、 瞳孔縮小 、 四肢癱瘓 、 肺水腫 、 消化道 出血 、 昏迷 、 高熱等 ， 常因 病情危重死亡 。 小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征 又稱延髓背外側(cè)（ Wallenberg）綜合征，是腦干梗死中最常見的類型。主要表現(xiàn)： ①眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核） ②交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核及對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損） ③同側(cè) Horner征（交感神經(jīng)下行纖維受損） ④吞咽困難和聲音嘶?。ㄉ嘌?、迷走神經(jīng)受損） ⑤同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（繩狀體或小腦受損） 腦梗死的研究進展 急性腦梗死病灶是由 中心壞死區(qū) 及其周圍的 缺血半暗帶 （ ischemic penumbra） 組成 ? 缺血半暗帶： ? 治療時間窗 缺血半暗帶 該理論于 1977年由 Abtrup提出 。 當(dāng)腦血流中斷時 ， 其中心區(qū)域腦組織很快死亡（ 1060分鐘 ） ， 由于側(cè)支循環(huán)的存在 ， 中心區(qū)周圍部份的血流量相對較多 ， 能勉強維持代謝功能 ， 其腦細胞并未真正死亡 ， 這部份腦組織稱為缺血半暗帶 治療時間窗 由于腦梗死中心壞是不可逆的 ， 而缺血半暗帶尚可挽救 ， 及時阻止缺血半暗帶向壞死區(qū)演變成了治療的關(guān)鍵所在 ， 于是就提出了“ 治療時間窗 ” 的概念 。 一般定在 6小時以內(nèi) ， 而現(xiàn)在似乎比較重視治療時間窗的個體化 。 溶栓治療的藥物 ? 第一代：鏈激酶 、 尿激酶 。 外源性 、 作用較強 、 缺乏特異性 ， 前者還易引起過敏反應(yīng) 。 ? 第二代：重組組織型纖溶酶原激活劑 （ rtPA） 、單鏈尿激酶 。 通過基因工程獲得 、 特異性較強 、 無過敏反應(yīng) 。 ? 第三代：尚處于開發(fā)階段 。 如嵌合型 、 導(dǎo)向型等 。 溶栓 治療 ? 尿激酶：在我國應(yīng)用最多 ， 常用量 25－ 100萬 u，加入 5％ 葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注 ， 30分鐘一 2小時滴完 ， 也可采用 DSA監(jiān)視下超選擇性介入動脈溶栓 ? 重組的組織型纖溶酶原激活劑 rt－ PA是選擇性纖維蛋白溶解劑 ， 與血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體后增強了與纖
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