20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死診治(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥狀的有無。 （2）椎基底動脈系統(tǒng)CI：眩暈、眼震、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、交叉癱、四肢癱、球麻痹、球麻痹、意識障礙。 原發(fā)病的檢查： （1）心臟：大小、節(jié)律、雜音。 （2）大血管：搏動、血管雜音等。 （3）其它栓子來源：如骨折、后腹膜充氣造影等。,12,第十二頁，共三十三頁。,具體依據(jù)阻塞(zǔs232。)動脈而有不同的綜合征,頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：頸動脈博動減弱，眼或頸部血管雜音，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語癥或體象障礙等。 大腦中轉(zhuǎn)動脈閉塞綜合征：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲或象限(xi224。ngxi224。n)盲，失語癥。 大腦前動脈閉塞綜合征：對側(cè)偏癱（頭面部及上肢為著）、尿潴留、淡漠或欣快、強握反射等。,13,第十三頁，共三十三頁。,具體依據(jù)阻塞動脈(d242。ngm224。i)而有不同的綜合征,大腦后動脈閉塞綜合征：主要是視野缺損（復(fù)視、偏盲）、忽視及視覺異常（幻視、視物變形(bi224。n x237。ng)），尚可有紅核或丘腦綜合征等。 椎—基底動脈閉塞綜合征：共濟失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、偏盲或皮Weber綜合征、閉鎖綜合征、Millard—Gubler綜合征或Foville綜合征等。 小腦后下動脈閉塞綜合征：眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)的軟腭提升不能及咽反射消失，Horner征、小腦性共濟失調(diào)等。 小腦梗死：有眼球震顫、共濟失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等。,14,第十四頁，共三十三頁。,(三)實驗室檢查(jiǎnch225。),（一）顱腦(l nǎo)CT 病灶呈低密度影。但在發(fā)病早期或腦組織損害程度較輕，8小時內(nèi)一般不能顯示梗死灶，24小時后可以明確看到低密度區(qū)。腦干病變顯示欠清。 （二）顱腦MRI 腦梗塞數(shù)小時內(nèi)，病灶區(qū)即有MR信號改變，呈T1低信號T2高信號。DWI可顯示早期缺血病變。 （三）血管影像 DSA或MRA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，可顯示動脈炎、Moyamoya病等。,15,第十五頁，共三十三頁。,(三)實驗室檢查(jiǎnch225。),（四）彩色多普勒超聲檢查（TCD）顱內(nèi)、外動脈多普勒超聲檢查有時可顯示動脈管腔狹窄(xi225。zhǎi)、血流速度變化，可為腦梗塞提供參考依據(jù)。 （五）腦脊液檢查 不作為常規(guī)，但對于觀察顱內(nèi)壓及鑒別診斷方面有時意義重大。大面積腦梗塞壓力可增高，出血性腦梗塞腦脊液可見紅細胞。 （六）其它：如血、尿常規(guī)、血脂、血糖、血電解質(zhì)、血沉、肝腎功能、血培養(yǎng)+藥敏（亞急性細菌性心內(nèi)膜炎所致）。心臟彩超，血管彩超，胸片。,16,第十六頁，共三十三頁。,診斷(zhěndu224。n)步驟,（一）安靜狀態(tài)下發(fā)生偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、眼震、共濟失調(diào)等局灶癥狀和體征，并有緩慢進展過
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