急性腦梗死診治指南docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 04:23 本頁面
【文章內容簡介】 級推薦，A級證據(jù)）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應根據(jù)適應證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA （最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內靜脈推注，其余持續(xù)滴注lh，用藥期間及用藥24h內應嚴密監(jiān)護患者（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。 如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內，可嚴格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。使用方法：尿激酶100萬150萬IU，溶于生理鹽水100200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應如嚴密監(jiān)護患者（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24h后開始（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（2）血管內介入治療（1）靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。靜脈溶栓或血管內治療都應可能減少時間延誤（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（2）發(fā)病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（3）由后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內使用的經(jīng)驗，但也應盡早進行避免時間延誤（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。（4）機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對血管再通有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。但臨床效果還需更多隨機對照試驗驗證。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。（5）對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進行補救性動脈溶栓或機械取栓（發(fā)病8h內）可能是合理的（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（6）緊急動脈支架和血管成型術的獲益尚未證實，應限于臨床試驗的環(huán)境下使用（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。（1）對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。急性期后可改為預防劑量（50150mg/d），詳見《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014》。（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。關于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險/效益比后慎重選擇（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。特殊情況
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