中國(guó)急性腦出血診治指南(編輯修改稿)
2024-10-04 13:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量 (Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )； ? INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素 K依賴的凝血因子治療，可靜脈使用 VitK(Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )； ? 與新鮮冰凍血漿〔 FFP〕比較，凝血酶原復(fù)合物 (PCC)未顯示更好的預(yù)后，但并發(fā)癥少，可以作為 FFP的替代治療 (Ⅱ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù) )； 第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性腦出血治療推薦意見 ? 抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見： – 盡管重組人活性凝血因子 VⅡ (rFVⅡ a)可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復(fù)體內(nèi)的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用 rFVⅡ a作為一種口服抗凝藥相關(guān)腦出血的拮抗劑 (Ⅳ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù) )； – 治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )。 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性腦出血治療推薦意見 ? 抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見： ? 是否恢復(fù)抗血栓治療取決于繼發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)，腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者的總體狀態(tài) ? 如缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)小，出血風(fēng)險(xiǎn)高〔如淀粉樣腦血管病〕，建議抗血小板治療 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) ? 如血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)大，可在腦出血的第 7~10天重新使用華法林 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )； 第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 急性腦出血治療推薦意見 ? 外科治療推薦意見： ? 對(duì)于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切 (Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。 ? 以下為一些特殊情況： ? 小腦出血直徑 ≥3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )；不推薦單純進(jìn)行腦室引流，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行外科血腫去除(Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )； ? 腦葉血腫距離腦外表 1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)去除幕上腦出血
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