[醫(yī)藥衛(wèi)生]腦出血(編輯修改稿)
2025-02-12 14:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 ?病側(cè)肢體共濟失調(diào) 、 ?無明顯癱瘓 、 ?眼球震顫 、 ?顱內(nèi)壓增高明顯 、 ?昏迷深 , 易發(fā)生枕骨大孔疝 右小腦出血 （二）各部位腦出血特點 ? 小量出血 ? 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征， ? 無意識障礙和 局灶神經(jīng)體征 ， ? 預后良好 ? 大量出血 ? 迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔、 ? 四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直， ? 多迅速死亡 約占腦出血的 3%～ 5% 五、實驗室及其他檢查 1． 白細胞增高 、 尿糖 、 血液尿素氮和血糖增加 。 2． 頭部 CT： 首選 ， 早期呈高密度病灶 3. MRI：有助區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死 4． 腦脊液：壓力常增高 ， 多為血性腦脊液 ， 注意腦疝風險 。 六、治療要點 1. 調(diào)控血壓 急性期一般不用降壓藥物降壓 2. 控制腦水腫 3． 止血藥和凝血藥 4． 手術(shù)治療 5． 早期康復 （ 收入 SU治療 ） 急性期治療的主要原則 ：防止再出血、 控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥 。 身體評估： Ｔ 40℃ ，Ｐ 60次／分，Ｒ 16次／分，ＢＰ 203／128mｍＨｇ?；杷?，運動性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角偏左，右側(cè)肢體肌張力增高，肌力 0級，墜落實驗（ +），左側(cè)肌力 5級，針刺右側(cè)肢體無反應，大小便失禁，病理反射陽性，輔助檢查：頭顱Ｃ T見左側(cè)基底節(jié)區(qū) 度影與側(cè)腦室相通。 請?zhí)岢鲈摬∪说淖o理診斷 七、常用護理診斷 /問題 ? 急性意識障礙 與腦出血有關(guān) ? 軀體活動障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致肢體癱瘓有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥 ：腦疝、上消化道出血 八、護理措施 1． 急性意識障礙 (1) 休息與安全： 急性期絕對臥床休息 2~4周 ， 可抬高床頭15～ 30176。 ， 以減輕腦水腫 。 八、護理措施（續(xù)） (2)保持呼吸道通暢 ：吸氧 、 取下活動性假牙 ，及時清除口鼻腔分泌物和吸痰 ， 防止舌根后墜 、 窒息 、 誤吸或肺部感染 。 (3)病情監(jiān)測 ：意識 、 瞳孔 、 T、 P、 R、 BP、尿量 、 電解質(zhì) 、 大便顏色 、 嘔吐物性狀 、皮膚及營養(yǎng)狀況等 。 八、護理措施（續(xù)） (4) 生活護理： ? 營養(yǎng)支持 ? 協(xié)助翻身（注意減少頭部的擺動幅度）、保持肢體功能位臵 ? 協(xié)助口腔護理、皮膚護理、大小便護理、眼部護理等 足下垂及下肢靜脈血栓防治 八、護理措施（續(xù)） 偏癱手及防治 八 、 護理措施（續(xù)） 2．潛在并發(fā)癥 腦疝 ? 評估有無 腦疝的先兆表現(xiàn) ： 腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴重后果。 1） 小腦幕切跡疝 (transtentorial herniation)： 又稱顳葉溝回疝 。 2） 枕骨大孔疝 （ Transforamen magna herniation） ： 又稱小腦扁桃體疝 。
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