大學(xué)腦出血p(編輯修改稿)
2024-10-03 23:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ndae_meng 第二十三頁，共五十七頁。 MRI檢查 ?可發(fā)現(xiàn) CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程 4～ 5周后 CT不能識(shí)別的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象?？筛鶕?jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化〔受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響〕判斷出血時(shí)間。 :// docin /sundae_meng 第二十四頁，共五十七頁。 數(shù)字減影腦血管造影〔 DSA 〕 ?可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、血管炎等。 :// docin /sundae_meng 第二十五頁，共五十七頁。 腦脊液檢查 只在無 CT檢查條件且臨床無明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行 ， 可發(fā)現(xiàn)腦壓增高 ， 腦脊液呈洗肉水樣 。 但必須注意腦疝風(fēng)險(xiǎn) ， 疑心小腦出血時(shí)不主張腰穿 。 小量腦出血病人腦脊液可呈非血性 。 :// docin /sundae_meng 第二十六頁，共五十七頁。 六、診斷 ? 中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)突發(fā)偏癱 、失語等局灶性神經(jīng)缺失病癥 ， 以及嚴(yán)重頭痛 、 嘔吐及意識(shí)障礙等 ， 常高度提示考慮腦出血可能 ， 頭 CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù) 。 如果沒有 CT檢查 ，腰穿檢查可以見到血性腦脊液 。 :// docin /sundae_meng 第二十七頁，共五十七頁。 七、鑒別診斷 ?1． 無條件做 CT檢查時(shí)應(yīng)與腦梗死鑒別 。 ? 2． 外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史 ，頭顱 CT可發(fā)現(xiàn)血腫 。 :// docin /sundae_meng 第二十八頁，共五十七頁。 鑒別診斷 ? 3． 老年人腦葉出血假設(shè)無高血壓及其它原因 ， 多為淀粉樣腦血管病變所致；血液病及抗凝 、 溶栓治療引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史；腫瘤 、 動(dòng)脈瘤 、 動(dòng)靜脈畸形引起者 ， 頭 CT、 MRI、 MRA(核磁共振血管成像 )、 DSA(數(shù)字減影血管造影 )檢查常有相應(yīng)發(fā)現(xiàn) ， 瘤卒中常表現(xiàn)在慢性病程中出現(xiàn)急性加重 。 :// docin /sundae_meng 第二十九頁，共五十七頁。 鑒別診斷 ? 4． 對(duì)發(fā)病突然 、 迅速昏迷且局灶體征不明顯者 ， 應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒(酒精 、 藥物 、 一氧化碳 )及代謝性疾病 (糖尿病 、 低血糖 、 肝性昏迷 、 尿毒癥 )鑒別 ，病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索 ，頭 CT無出血性改變 。 :// docin /sundae_meng 第三十頁，共五十七頁。 腦出血治療 ? 1．一般處理 ? 2．控制腦水腫 ? 3．控制高血壓 ? 4．腦出血的止血問題 ? 5．保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電平衡 ? 6．并發(fā)癥的防治 ? 7．外科治療 ? 8．康復(fù)治療 :// docin /sundae_meng 第三十一頁，共五十七頁。 1．一般處理 ? 觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，維持血氧飽和度在 90％以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。意識(shí)障礙及消化道出血者宜禁食 24～48小時(shí)，之后放置胃管。 :// docin /sundae_meng 第三十二頁，共五十七頁。 2．控制腦水腫 ?降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇、利尿劑、甘油、 10％血漿白蛋白和地塞米松。一般首選甘露醇。藥物具體用法： :// docin /sundae_meng 第三十三頁，共五十七頁。 甘露醇 ： ?20％甘露醇 125～ 250 ml靜脈滴注或注射， 1次／ 6～ 8h， 連用 7～ 10d。副作用為電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭等，冠心病、心功能和腎功能不全者慎用。 :// docin /sundae_meng 第三十四頁，共五十七頁。 甘油 ： ? 10％復(fù)方甘油 500ml， 靜脈滴注， 1次
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