腦出血珍藏版ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 嘔吐 \枕部劇烈頭痛 amp。平衡障礙等 ? 無肢體癱瘓 ? 病初意識清楚 amp。輕度意識模糊 臨床表現(xiàn) (4) 小腦出血 臨床表現(xiàn) (4) 小腦出血 ? 小量出血 : 一側(cè)肢體笨拙 \行動不穩(wěn) \共濟失調(diào) amp。 眼震 ? 大量出血 : 12~24h陷入昏迷 amp。腦干受壓征象 周圍性面神經(jīng)麻痹 \兩眼凝視病灶對側(cè) \瞳孔小而光反應(yīng)存在 \肢體癱 amp。病理反射 晚期瞳孔散大 , 中樞性呼吸障礙 , 枕大孔疝死亡 ? 暴發(fā)型 : 發(fā)病立即昏迷 , 與腦橋出血不易鑒別 ? 占腦出血的 3%~5% ? 腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈 amp。室管膜下動脈破裂出血 臨床表現(xiàn) (5) 原發(fā)性腦室出血 ? 小量腦室出血 (多數(shù) ) ? 頭痛 \嘔吐 \腦膜刺激征 \血性 CSF ? 無意識障礙 amp。局灶神經(jīng)體征 ? 酷似 SAH, 可完全恢復(fù) , 預(yù)后好 ? 大量腦室出血 ? 起病急驟 , 迅速陷入昏迷 , 頻繁嘔吐 ? 四肢弛緩性癱 amp。去腦強直發(fā)作 ? 針尖樣瞳孔 , 眼球分離斜視 amp。浮動 ? 病情危篤 , 迅速死亡 臨床表現(xiàn) (5) 原發(fā)性腦室出血 表 83 高血壓性腦出血臨床特點 部位 昏迷 瞳孔 眼球運動 運動、感覺障礙 偏盲 癲癇發(fā)作 殼核 較常見 正常 向病灶側(cè)偏斜 主要為輕偏癱 常見 不常見 丘腦 常見 小 , 光反射遲鈍 向下內(nèi)偏斜 主要為偏身感覺障礙 可短暫出現(xiàn) 不常見 腦葉 少見 正常 正?；蛳虿≡顐?cè)偏斜 輕偏癱或偏身感覺障礙 常見 常見 腦橋 早期出現(xiàn) 針尖樣瞳孔 水平側(cè)視麻痹 四肢癱 無 無 小腦 延遲出現(xiàn) 小 , 光反射存在 晚期受損 共濟失調(diào)步態(tài) 無 無 臨床表現(xiàn) 2. 常見臨床類型 amp。特點 (表 83) ? CT檢查 首選 ? 圓形 amp。卵圓形均勻高密度血腫 , 邊界清楚 ? 可顯示穿破腦室 \血腫周圍水腫帶 \占位效應(yīng) \腦室鑄型 (大量積血 )\腦室擴張 ? 血腫吸收 →低密度 amp。囊性變 圖 811 CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶 輔助檢查 1. CT檢查 ? 分辨 4~5w的腦出血 (CT不能辨認 ) ? 區(qū)別陳舊性腦出血 amp。腦梗死 ? 顯示血管畸形流空現(xiàn)象 輔助檢查 2. MRI檢查 ? 根據(jù)血腫信號動態(tài)變化 (Hb變化影響 )判斷出血 時間 ①超急性期 (0~2h): T1WI低信號 , T2WI高信號 與腦梗死不易區(qū)別 ②急性期 (2~48h): T1WI等信號 , T2WI低信號 ③亞急性期 (3d~3w): T1\T2WI均高信號 ④慢性期 (3w): T1WI低信號 , T2WI高信號 輔助檢查 2. MRI檢查 ? 腦動脈瘤 ? 腦動靜脈畸形 ? Moyamoya病 ? 血管炎 輔助檢查 3. 數(shù)字減影腦血管造影 (DSA) 檢出 ? 無 CT檢查條件 ? 無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 輔助檢查 4. CSF檢查 ? 腦壓增高 ? CSF洗肉水樣 ? 注意腦疝風險 ? 疑診小腦出血不腰穿 ? 中老年高血壓病患者活動 amp。情緒激動時突然發(fā)病 ? 迅速出現(xiàn)偏癱 \失語等局灶性神經(jīng)癥狀
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