腦出血珍藏版ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:31本頁面
【正文】 ? 老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染 \尿路感染 可根據(jù)經(jīng)驗(yàn) \藥敏試驗(yàn)選用抗生素 ? 保持氣道通暢 , 口腔 amp。呼吸道護(hù)理 ? 氣管切開 , 留置尿管及膀胱沖洗 (5) 并發(fā)癥防治 治療 ② 應(yīng)激性潰瘍 : 應(yīng)用制酸劑 ? 甲氰咪呱 ~, ? 雷尼替丁 150mg, 1~2次 /d, ? 洛賽克 (losec)20mg/d, 1~2次 /d, amp。40mg ? 上消化道出血 ? 去甲腎上腺素 4~8mg加冰鹽水 80~100ml, , 4~6次 /d ? 云南白藥 , , 4次 /d ? 胃鏡直視下止血 (5) 并發(fā)癥防治 治療 ③ 稀釋性低鈉血癥 ? 10%的腦出血患者發(fā)生 ? 抗利尿激素分泌減少 →尿排鈉 ↑ ? 血鈉降低 →加重腦水腫 ? 應(yīng)限制水?dāng)z入量為 800~1 000ml/d ? 緩慢糾正低鈉 , 補(bǔ)鈉 9~12g/d ? 以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥 (5) 并發(fā)癥防治 治療 ④ 腦耗鹽綜合征 ? 心鈉素分泌過高 → 低血鈉癥 ? 輸液補(bǔ)鈉 (5) 并發(fā)癥防治 治療 ⑤ 癇性發(fā)作 ? 常見全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作 amp。局灶性發(fā)作 ? 安定 10~20mg, ? 苯妥英鈉 15~20mg/kg, (難治性病例 ) (5) 并發(fā)癥防治 治療 ⑥ 中樞性高熱 ? 物理降溫 ? 多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱亭 , 逐漸加量至 ~, 分次服 ? 硝苯呋海因 ~, amp。 , q6h~12h 緩解后 100mg, 2次 /d (5) 并發(fā)癥防治 治療 ⑦ 下肢深靜脈血栓形成 (患肢進(jìn)行性浮腫 \發(fā)硬 ) ? 勤翻身 \被動(dòng)活動(dòng) \抬高患肢 (預(yù)防 ) ? 肢體靜脈超聲檢查 (診斷 ) ? 肝素 100mg , 1次 /d ? 低分子肝素 4 000 u , 2次 /d (5) 并發(fā)癥防治 治療 ? 挽救重癥患者生命 amp。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) ? 手術(shù)宜發(fā)病 6~24h內(nèi)進(jìn)行 ? 預(yù)后與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān) ? 昏迷患者通常手術(shù)效果不佳 2. 外科治療 治療 ① 腦出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征 如脈緩 \血壓升高 \呼吸節(jié)律變慢 \意識(shí)水平下降等 ②小腦半球血腫量 ≥10ml或蚓部 6ml 血腫破入第四腦室 amp。腦池受壓消失 腦干受壓 amp。急性阻塞性腦積水征象 ③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水 ④腦葉出血 , 特別是 AVM所致 amp。占位效應(yīng)明顯者 (1) 手術(shù)適應(yīng)證 治療 ? 凝血功能障礙 ? 腦干出血 ? 合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病 (2) 手術(shù)禁忌證 治療 ① 小腦減壓術(shù) (早期病人意識(shí)清醒時(shí)效果好 ) ② 開顱血腫清除術(shù) : 中線結(jié)構(gòu)移位 amp。初期腦疝 ③鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù) ④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) ⑤腦室引流術(shù) (腦室出血 ) (3) 常用手術(shù)方法 治療 ? 病情穩(wěn)定后宜盡早康復(fù)治療 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) , 提高生活質(zhì)量 ? 如患者出現(xiàn)抑郁情緒可及時(shí)給予 抗抑郁藥 (如氟西汀 )amp。心理支持 3. 康復(fù)治療 治療 ? 預(yù)后與出血量 \部位 \病因 amp。全身狀況有關(guān) ? 腦干 \丘腦 amp。大量腦室出血預(yù)后差 預(yù)后
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