腦出血護(hù)理查房(1)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:16本頁(yè)面
【正文】 規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。 2 配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，及時(shí)清除口鼻分泌物，迅速吸氧，建立靜脈通路，脫水降壓用藥，備好氣管切開包、腦室穿刺引流包和搶救藥物等。 潛在并發(fā)癥：消化道出血 ? 相關(guān)因素 ：與腦出血對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激有關(guān) ? 預(yù)期目標(biāo) ：患者無(wú)消化道出血 ? 護(hù)理措施 ： ? 腦出血急性期應(yīng)急性潰瘍發(fā)生率高，觀察有無(wú)嘔血、黑便，每次鼻飼前抽吸胃液查看，觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無(wú)黑便。 ? 用藥護(hù)理 。遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜的藥物奧美拉唑，密切觀察用藥后反應(yīng)。 ? 指導(dǎo)家屬每次鼻飼前后用溫開水沖管，防止堵管，妥善固定胃管防止滑脫 ? 定時(shí)更換胃管 潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 ：與長(zhǎng)期臥床、靜脈留置針長(zhǎng)期維持補(bǔ)液有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) ：病人無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生 護(hù)理措施 ： （ 1）病人鼻飼期間，做好口腔護(hù)理 BID及其他基礎(chǔ)護(hù)理 （ 2）做好靜脈留置針的護(hù)理，詳細(xì)交接班，經(jīng)常查看穿刺部位有無(wú)紅腫等情況的發(fā)生，及時(shí)更換 （ 3）加強(qiáng)翻身拍背 Q2H。 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 患者皮膚 無(wú) 破損 患者住院至今無(wú)感染發(fā)生 患者住院至今營(yíng)養(yǎng) 基本 能滿足機(jī)體需要 患者住院至今基本生理需要能得到滿足 患者目前神志嗜睡，無(wú)腦疝發(fā)生，病情趨于穩(wěn)
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