腦出血規(guī)范化培訓課件(編輯修改稿)
2024-08-26 12:15 本頁面
【文章內容簡介】 節(jié)區(qū)高密度出血灶，破入腦室，腦室鑄型。 瘤卒中 ICH患者的評價 一、預后評價指標 ? 入院時血腫體積和 GCS評分 ：是 30天內是否死亡的最有力的預測因素。有研究表明 腦積水 也是獨立的預測因素。 ? 皮層出血、輕度神經功能缺損、低纖維蛋白原水平 ：在中至大量出血的患者中與預后良好相關。 二、最初的臨床評價指標 ? 發(fā)病時癥狀、當時的活動情況、卒中發(fā)作的時間、年齡及其它危險因素。 ? 外傷史、高血壓史、缺血性卒中史、糖尿病史、吸煙及飲酒史、藥物史、是否服用成癮藥物（如可卡因）、是否服用華發(fā)令、阿司匹林或其它抗凝藥物、凝血功能障礙及其它誘發(fā)出血的內科疾病如肝病。 ? 氣道、呼吸、循環(huán)及生命體征評估，查體應著重于意識水平和神經功能的缺損； 三、 影像學檢查 及 其他實驗室檢查 ICH患者的評價：腦影像學檢查 CT和 MRI在發(fā)現急性 ICH、血腫形態(tài)及出血部位、血腫擴大方面無明顯差別。 CT 增強 CT MRI 血管造 影 可發(fā)現相關的動脈瘤，AVM或腫瘤 CTA可為動脈瘤或AVM提供額外的信息。 在發(fā)現血腫破入腦室方面具有優(yōu)越性； 也可顯示ICH的自然史 在發(fā)現潛在的結構損害、血腫周圍水腫程度及腦疝方面較好。 指征及 禁忌 ICH患者的評價：其他實驗室檢查 常規(guī)實驗室檢查： ? 血常規(guī)、電解質、 BUN、 Cr、 Bs、 ECG、胸片、凝血功能等（中青年患者應行藥物篩查排除可卡因的應用，育齡女性應行妊娠試驗） ? 血糖升高可能是應激或 ICH嚴重性的反應，且可能是死亡的標志，其 OR為 。 ? 華發(fā)令的應用，反映在凝血酶原時間延長或 INR升高，是血腫擴大的危險因素（ OR ），與未應用華發(fā)令的患者相比，其血腫擴大的持續(xù)時間更長。 ICH患者的評價：其他實驗室檢查 血清生物標志： ? 金屬蛋白酶 ：降解細胞外基質的酶，卒中發(fā)生后此酶被炎癥因子激活。卒中發(fā)生 24小時后基質金屬蛋白酶－ 9(MMP9)水平與血腫相關，而 MMP－ 3在卒中發(fā)生后的 24～ 48小時與死亡相關，二者的水平與殘腔體積相關。 ? 細胞纖維連接蛋白（ c－ Fn）： 糖蛋白，具有粘附血小板到纖維蛋白的作用，它也許是血管損傷的標志。 c－ Fn≥6ug/ml or IL6 ≥ 24pg/ml與血腫擴大獨立相關。 ? TNF－ α：可能與血腫周圍水腫相關。 ? 谷氨酸鹽 ：可能與血腫的殘腔體積相關。 注意：這些血清標志物的臨床應用尚需進一步研究。 急性腦內出血或腦室出血的治療 急性腦內出血或腦室出血的治療 ? ICH的 一般治療 – 潛在治療 ：發(fā)病幾小時內阻止或延緩原發(fā)出血、血液清除、減輕機械或化學因素造成的腦損傷 – 并發(fā)癥的治療 ：控制升高的顱內壓和下降的腦灌注壓 – 一般支持治療 ? 優(yōu)良的臨床規(guī)范包括通暢氣道、給氧、穩(wěn)定體液循環(huán)、控制血糖、發(fā)熱，營養(yǎng)支持以及預防深靜脈血栓。 由于缺乏內科或外科治療的隨機試驗，世界范圍內治療 ICH仍存在較大差異。 腦內出血的內科治療 ? ICH的內科治療試驗 ? 特殊的內科治療 ? ICH的支持治療 ? 深靜脈血栓和肺栓塞的預防 ? 腦出血相關的抗凝和纖溶：急性 ICH的治療及重新啟動抗凝 ? 與纖溶相關的腦內出血 特殊的內科治療 :血壓的管理 ? 提倡個體化降壓 – 降壓以避免從潛在的出血點再次出血，適用于破裂的動脈瘤和 AVM – 大血管病變不太明確的原發(fā)性腦出血，血壓處于中度升高的患者血腫擴大的發(fā)生率可能較低 ? 對于原發(fā)性 ICH，幾乎沒有前瞻性證據表明應確定一個血壓閾值。 ? 先前的推薦： SBP≤ 180mmHg， MAP≤ 130mmHg ? ICH發(fā)生后采取降壓治療與患者預后的聯系正在研究中 附：自發(fā)性腦出血血壓升高時的治療建議 ? 如果收縮壓＞ 200mmHg或平均動脈壓＞ 150mmHg,
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1