20xx年醫(yī)學專題—腦梗死(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內容簡介】 制。 深穿支閉塞時，內囊前肢和尾狀核缺血，出現(xiàn)對側中樞性面舌癱及上肢輕癱。 雙側大腦前動脈閉塞時，可出現(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀及雙側腦性癱瘓。,第十七頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（大腦(d224。nǎo)后動脈 ）,常見對側同向性偏盲（有黃斑回避）及一過性視力障礙如黑蒙等。優(yōu)勢半球受累除有皮質感覺障礙外，還可出現(xiàn)失語、失讀、失認、失寫等癥狀；非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。 深穿支阻塞累及丘腦和上部腦干，出現(xiàn)丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側偏身感覺障礙，如感覺異常(y236。ch225。ng)、感覺過度、丘腦痛；錐體外系癥狀如手足徐動、舞蹈、震顫等；還可出現(xiàn)動眼神經麻痹、小腦性共濟失調,第十八頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（椎基底(jī dǐ)動脈 ）,出現(xiàn)眩暈、眼震、復視、構音障礙(zh224。ng 224。i)、吞咽困難、共濟失調、交叉癱等癥狀 基底動脈主干閉塞時出現(xiàn)四肢癱、球麻痹、意識障礙，常迅速死亡。 腦橋基底部梗塞可出現(xiàn)閉鎖綜合征（Lockedin syndrome），患者意識清楚，因四肢癱、雙側面癱、球麻痹，不能言語、不能進食、不能做各種動作，只能以眼球上下運動來表達自己的意愿。,第十九頁，共四十二頁。,臨床表現(xiàn)（小腦(xiǎonǎo)后下動脈 ）,此處梗塞又稱延髓背外側綜合征或Wallenberg綜合征。 臨床表現(xiàn)為突然眩暈、惡心嘔吐(ǒu t249。)，眼球震顫，吞咽困難，病灶側軟腭及聲帶麻痹（舌咽，迷走神經疑核受損），共濟失調（前庭小腦纖維受損），面部痛覺溫度覺障礙（三叉神經脊髓束核受損），Horner綜合征（交感神經下行纖維受損），對側半身痛覺溫度覺障礙（脊髓丘腦束受損）。,第二十頁，共四十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血、尿常規(guī)、血沉、血糖(xu232。t225。ng)、血脂及心電圖應列為常規(guī)檢查項目 腦脊液 頭顱CT掃描，6h內多正常，在24~48小時后出現(xiàn)低密度影，其后病灶處可見到低密度區(qū)。 磁共振（MRI），檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗塞部位，尤其是彌散成像。 腦血管造影 、CTA、MRA。 其他 TCD SPET、PET,第二十一頁，共四十二頁。,診斷(zhěndu224。n),突然發(fā)病的中老年病人，有高血壓、高血脂、糖尿病等病史。 發(fā)病前有TIA史。 在安靜休息時發(fā)病。 癥狀逐漸加重。 發(fā)病時神志清醒，而出現(xiàn)偏癱(piāntān)、失語等神經系統(tǒng)局灶體征。 腦CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等。,第二十二頁，共四十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,中年以上高血壓及動脈硬化 患者突然發(fā)病(fā b236。ng)，一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征，并可歸因于某顱內動脈閉塞綜合征。還應與腦出血、腦栓塞、顱內占位性病變等鑒別。,第二十三頁，共四十二頁。,治療(zh236。li225
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