出血性疾病姚ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 07:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 先天性或遺傳性：血管性血友病 VWD ? 獲得性：彌散性血管內(nèi)凝血 DIC 五、診斷 （一）、病史 ?、部位、持續(xù)時間、出血量等詳細(xì)情況。 ? :自發(fā)性、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物。 ?：肝病、腎病、消化系統(tǒng) 疾病、糖尿病、感染等。 ? :父系、母系及近親家族成員 ?、營養(yǎng)狀況等。 （二）、體格檢查 ?出血范圍、部位、滲血及是否分布對稱； ?是否伴有貧血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，黃疸，蜘蛛痣，腹水，關(guān)節(jié)畸形，皮膚異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管團(tuán)； ?注意心率、呼吸、血壓、末梢循環(huán)情況等。 常見出血性疾病的臨床鑒別 血小板及血管性疾病 凝血性疾病 瘀點(diǎn)瘀斑 多見（小，分散） 罕見（大，片狀） 內(nèi)臟出血 較少 較多見 肌肉出血 少見 多見 關(guān)節(jié)腔出血 罕見 多見（血友?。? 出血誘因 自發(fā)性較多 外傷較多 性別 女性較多 男性較多（血友?。? 家族史 少有 多有 疾病過程 短暫，可反復(fù)發(fā)作 遺傳性者常為終身性 （三）、實(shí)驗(yàn)室檢查 篩選實(shí)驗(yàn)： ①出血時間（ BT） ②毛細(xì) 血管脆性試驗(yàn) ③血小板計數(shù) ④血塊收縮試驗(yàn) ⑤凝血時間（ CT） ⑥ 部分激活的凝血活酶時間(APTT)或白陶土部分激活的凝血活酶時間 (KPTT) ⑦ 凝血酶原時間 (PT) ⑧ 凝血酶原消耗時間 (PCT) ⑧ 凝血酶時間 (TT) 確診試驗(yàn) 血管異常：毛細(xì)血管鏡，血 vWF，內(nèi)皮素1及 TM測定 血小板異常：血小板形態(tài)，平均體積，血小板粘附、聚集功能， PF PAIg、 TXB2 凝血異常： ①凝血第一階段：因子 Ⅻ 、 Ⅺ 、 Ⅹ Ⅸ 、 Ⅷ 、Ⅶ 、 Ⅴ 及 TF等抗原及活性測定，凝血活酶生成及糾正試驗(yàn)。 ②凝血第二階段：凝血酶原相關(guān)檢查 ③凝血第三階段：纖維蛋白原、異常纖維蛋白原、血（尿）纖維蛋白肽 A（ FPD）測定，因子 ⅫI 抗原及活性測定。 抗凝異常 ① ATⅢ 抗原及活性或凝血酶抗凝血酶復(fù)合物（ TAT） ② PC及相關(guān)因子 ③因子 Ⅷ:C 抗體 ④狼瘡抗凝物或心磷脂類抗凝因子。 特殊試驗(yàn)： 纖溶異常 ①魚精蛋白副凝（ 3P）試驗(yàn) ②血、 尿 FDP測定； ③ D二聚體（ Ddimer）測定； ④纖溶酶原 ⑤ tPA測定 六、治療 (Treatment) （一）病因防治： 控制基礎(chǔ)病 、避免應(yīng)用引起出血藥物，如抗血小板聚集劑。 （二）止血治療： 血管異常 安絡(luò)血、維生素 C、維生素 P 及糖皮質(zhì)激素 血小板異常 氨肽素、血美安、止血敏 激素、輸注血小板 凝血異常 維生素 K、冷沉淀、纖維蛋白 原、凝血酶原復(fù)合物、因子 Ⅷ ?抗纖溶藥物 止血環(huán)酸、止血芳酸 ?其他 1去氨基 8D精氨酸血管加壓素 (DDAVP) 局部止血藥物 凝血酶
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