產(chǎn)后出血診治進(jìn)展-資料下載頁
2024-09-30 18:50本頁面
【正文】 √ 保存再生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能 √ 減少產(chǎn)婦由輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良影響 √ 具有微創(chuàng)、迅速、平安、高效和并發(fā)癥少 ●缺點(diǎn) : √ 手術(shù)需耗時 12小時，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行 第五十五頁，共六十七頁。 子宮 /髂內(nèi)動脈栓塞術(shù) ● 適應(yīng)證： √ 保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血 √ 產(chǎn)后出血 1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者 √ 晚期產(chǎn)后出血一次達(dá) 500ml，積極保守治療仍有出血傾向者 ● 禁忌證： √ 合并有其他臟器出血的患者 √ 生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人 第五十六頁，共六十七頁。 子宮切除術(shù) ● 文獻(xiàn)報道，發(fā)生率為 713/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高 ● 仍是不可缺少的挽救生命的治療措施之一 ● 保守治療無效的危急情況下，果斷行子宮切除術(shù) 根據(jù)所在醫(yī)院條件、抓住搶救時機(jī) 如休克 ,DIC(術(shù)前查凝血功能 ) 結(jié)合血源、出血 20243000ml左右 第五十七頁，共六十七頁。 子宮切除術(shù) 子宮次全切 子宮全切 第五十八頁，共六十七頁。 腹腔填塞法 第五十九頁，共六十七頁。 ●不同手術(shù)臨床醫(yī)師的接受程度和使用頻率存在著明顯的地區(qū)差異 ●對于一個能看出的病例，幾種治療方案均有效，但具體采取哪種方案主要取決于術(shù)者對這種手術(shù)的熟練程度及醫(yī)院的條件 第六十頁，共六十七頁。 FIGO子宮乏力 PPH行動標(biāo)準(zhǔn) H 呼救 A 評估〔生命體征、出血量〕和復(fù)蘇 E 尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源 M 按摩子宮 O 注射縮宮素、前列腺素 S 轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫 T Tamponade氣球，子宮填紗 A 予以壓迫縫合 S 盆腔血流阻斷〔結(jié)扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈 I 介入干預(yù)，如子宮動脈栓塞 S 次全或全子宮切除 第六十一頁，共六十七頁。 產(chǎn)后出血的預(yù)防 ● 認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素：子宮因素、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及凝血障礙性出血的高危因素 ● 產(chǎn)前治療貧血 ● 正確處理產(chǎn)程、產(chǎn)程圖正確畫注及使用 √ 第一產(chǎn)程：全面支持，保持良好宮縮。如有產(chǎn)程延長或傾向，應(yīng)及時查清原因，除外頭盆不稱后加強(qiáng)宮縮 第六十二頁，共六十七頁。 產(chǎn)后出血的預(yù)防 √ 第二產(chǎn)程：有產(chǎn)后出血高危因素者應(yīng)開放靜脈，胎兒娩出后可肌注及靜滴催產(chǎn)素 1020U。 適宜接生技術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征及時機(jī)，提高手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，切勿過度干預(yù)；側(cè)切不作為常規(guī)處理 √ 第三產(chǎn)程：出血 100ml或三程超過 20～ 30分鐘可行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后應(yīng)及時檢查胎盤、胎膜是否完整，及時修補(bǔ)裂傷，準(zhǔn)確收集產(chǎn)后出血量 第六十三頁，共六十七頁。 產(chǎn)后出血的預(yù)防 √ 第三產(chǎn)程以積極處理代替期待處理可減少產(chǎn)后出血 期待處理 積極處理 △等待胎盤剝離 △胎肩或胎兒娩出后注催產(chǎn)素 △臍帶未及時鉗夾 △早夾臍帶 △胎盤自行娩出 △一手輕牽臍帶、一手恥上上推子宮 △胎盤娩出后注宮縮劑△臍血管內(nèi)注射催產(chǎn)素 20u+20ml √ 第四產(chǎn)程：及時排空膀胱，觀察子宮收縮、出血量 第六十四頁，共六十七頁。 宮縮乏力的治療 —— 總結(jié) ●治療方法選擇原那么：先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保存生育能力 √ 宮縮劑 +按摩子宮 → 宮腔填塞或 BLynch縫合 → 子宮動脈結(jié)扎 → 子宮動脈栓塞 → 子宮切除 ●一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時切除子宮 √ 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：主動的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別 第六十五頁，共六十七頁。 謝 謝 第六十六頁，共六十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血的診治。以此標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩中約占 4%，剖宮產(chǎn)中約占 6%。 √大劑量時可導(dǎo)致水中毒 (抗利尿作用 )，可使心臟冠狀動脈收縮。 F2α〔 15甲基前列腺素F2α〕欣母沛： 。 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如 BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。 ●再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣 3cm、距切口3cm。 Cho氏四邊形縫合法 (補(bǔ)丁縫合法 )。 ●正確處理產(chǎn)程、產(chǎn)程圖正確畫注及使用 第六十七頁，共六十七頁。
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