產(chǎn)后出血演示文稿-資料下載頁
2025-09-21 18:50本頁面
【正文】 4～ 48 h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。 ? 子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納〔必要時(shí)可麻醉后還納〕，還納后靜脈點(diǎn)滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。由于產(chǎn)婦疼痛劇烈并多有休克表現(xiàn)，臨床中常需在麻醉及生命體征監(jiān)測下進(jìn)行復(fù)位。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。 ? 完全性子宮破裂或不全性子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。 第三十一頁，共三十八頁。 3〕 胎盤因素所致出血 第三十二頁，共三十八頁。 ? ① 胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血：胎兒娩出后超過 30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。方法為：重新消毒外陰，鋪巾，換手套，一手沿臍帶經(jīng)陰道入宮腔，觸到胎盤邊緣后，用手指慢慢將其自宮壁剝離，另一手在腹壁上固定宮底配合操作，胎盤完全剝離后，握于手中隨宮縮緩慢取出。胎盤自然娩出或人工剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮去除。假設(shè)胎盤已經(jīng)完全剝離但嵌頓于宮腔內(nèi)，宮頸口緊、攣縮，可以在麻醉狀態(tài)下徒手取出。 第三十三頁，共三十八頁。 ?② 胎盤植入或胎盤穿透：已明確胎盤植入者，不要強(qiáng)行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血?？梢愿鶕?jù)胎盤植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)及時(shí)選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。 第三十四頁，共三十八頁。 ? 4〕 凝血功能障礙所致出血：應(yīng)在積極救治原發(fā)病根底上確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。①血小板：血小板低于〔 20～ 50〕 109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時(shí)使用。②新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于 6~8 h內(nèi)別離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。③冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150mg/dl不必輸注冷沉淀。④纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原 25g/L， 1 次可輸入纖維蛋白原 2~4g。⑤凝血酶原復(fù)合物。 第三十五頁，共三十八頁。 預(yù)防感染 ?由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生 產(chǎn)褥感染 ，應(yīng)積極防治 第三十六頁，共三十八頁。 ?謝謝 第三十七頁，共三十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。防止產(chǎn)程過長，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況，產(chǎn)程較長的孕婦應(yīng)保證充分能量攝入，及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸液及導(dǎo)尿。對于產(chǎn)程過長、急產(chǎn)或活潑期至第二產(chǎn)程較快的孕產(chǎn)婦，均應(yīng)警惕產(chǎn)后出血。此外，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤、有無產(chǎn)道損傷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。高血壓、活動性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用 第三十八頁，共三十八頁。
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