產后出血診療指南-資料下載頁
2025-09-22 11:01本頁面
【正文】 出，要注意預防感染。 第三十八頁，共四十九頁。 ? ② BLynch縫合： 適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計 BLynch縫合成功止血的可能性，應用可吸收線縫合。BLynch縫合術后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應掌握手術適應證。如合并凝血功能異常，除手術外，需補充凝血因子等。 第三十九頁，共四十九頁。 ? ③子宮動脈結扎 ： 難治性產后出血，尤其是剖宮產術中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無效 者 。 第四十頁，共四十九頁。 ? ④經(jīng)導管子宮動脈栓塞術： ? 適應證：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產后出血〔包括宮縮乏力、產道損傷和胎盤因素等〕，生命體征穩(wěn)定。 ? 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。 第四十一頁，共四十九頁。 ? ⑤子宮切除術：適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除術，如前置胎盤或局部胎盤植入宮頸時行子宮全切除術。 ? 操作本卷須知：由于子宮切除時仍有活動性出血，故需以最快的速度 “鉗夾、切斷、下移〞，直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結，注意防止損傷輸尿管。對子宮切除術后盆腔廣泛滲血者，用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正凝血功能障礙。 第四十二頁，共四十九頁。 ? 產道損傷的處理：應在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過裂傷頂端 合。血腫應切開去除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。 第四十三頁，共四十九頁。 ? 子宮內翻：產婦無嚴重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內翻子宮體還納〔必要時可在麻醉后還納〕，還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術。 第四十四頁，共四十九頁。 ? 子宮破裂：立即開腹行手術修補或行子宮切除術。 第四十五頁，共四十九頁。 ? 胎盤因素的處理： ? 〔 1〕對胎盤未娩出伴活動性出血可立即行人工剝離胎盤術。術前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內翻。 ? 〔 2〕對胎盤、胎膜殘留者應用手或器械清理，動作要輕柔，防止子宮穿孔。 ? 〔 3〕胎盤植入伴活動性出血者，采用子宮局部楔形切除或子宮全切除術。 第四十六頁，共四十九頁。 ? 凝血功能障礙的處理：一但確診應迅速補充相應的凝血因子。 ? 〔 1〕血小板：血小板低于 50109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時使用。 ? 〔 2〕新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6—8h內別離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量 10—15ml/kg。 ? 〔 3〕冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為 1—。 ? 〔 4〕纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原 ， 1次可輸入纖維蛋白原 2—4g。 第四十七頁，共四十九頁。 謝謝！ 第四十八頁，共四十九頁。 內容總結 產后出血診療指南。〔 2〕注意保護會陰，掌握會陰側切時機。 輸液的速度： 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一個小時內輸入 2024ml左右。副作用：大劑量應用時可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用。副作用：哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用?！?3〕手術治療：在上述處理效果不佳時，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用以下手術方法。謝謝 第四十九頁，共四十九頁。
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