產(chǎn)后出血診療指南-資料下載頁(yè)
2024-10-01 11:01本頁(yè)面
【正文】 出，要注意預(yù)防感染。 第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? ② BLynch縫合： 適用于宮縮乏力、胎盤(pán)因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓觀察出血量是否減少以估計(jì) BLynch縫合成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。BLynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見(jiàn)，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。如合并凝血功能異常，除手術(shù)外，需補(bǔ)充凝血因子等。 第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? ③子宮動(dòng)脈結(jié)扎 ： 難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤(pán)因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無(wú)效 者 。 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? ④經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)： ? 適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血〔包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤(pán)因素等〕，生命體征穩(wěn)定。 ? 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? ⑤子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。一般為次全子宮切除術(shù)，如前置胎盤(pán)或局部胎盤(pán)植入宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)。 ? 操作本卷須知：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度 “鉗夾、切斷、下移〞，直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意防止損傷輸尿管。對(duì)子宮切除術(shù)后盆腔廣泛滲血者，用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正凝血功能障礙。 第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 產(chǎn)道損傷的處理：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無(wú)多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端 合。血腫應(yīng)切開(kāi)去除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。 第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 子宮內(nèi)翻：產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納〔必要時(shí)可在麻醉后還納〕，還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 子宮破裂：立即開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù)。 第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 胎盤(pán)因素的處理： ? 〔 1〕對(duì)胎盤(pán)未娩出伴活動(dòng)性出血可立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤(pán)殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。 ? 〔 2〕對(duì)胎盤(pán)、胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，防止子宮穿孔。 ? 〔 3〕胎盤(pán)植入伴活動(dòng)性出血者，采用子宮局部楔形切除或子宮全切除術(shù)。 第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 凝血功能障礙的處理：一但確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。 ? 〔 1〕血小板：血小板低于 50109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用。 ? 〔 2〕新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6—8h內(nèi)別離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量 10—15ml/kg。 ? 〔 3〕冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為 1—。 ? 〔 4〕纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原 ， 1次可輸入纖維蛋白原 2—4g。 第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 謝謝！ 第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血診療指南?！?2〕注意保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)。 輸液的速度： 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一個(gè)小時(shí)內(nèi)輸入 2024ml左右。副作用：大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用。副作用：哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用。〔 3〕手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用以下手術(shù)方法。謝謝 第四十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。
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