產(chǎn)后出血講稿-通州-資料下載頁
2025-09-21 18:56本頁面
【正文】 前負荷，保證組織灌注，最大限度減少組織低灌注的時間，并減少再灌注損害。在容量補充可維持根本組織灌注情況下，盡快進行循環(huán)容量的結(jié)構(gòu)調(diào)整，最終使循環(huán)血容量足夠。 血紅蛋白維持在 80100g/L電解質(zhì)正常，血漿滲透壓正常，血漿蛋白 2530g/L，血球壓積 30%。 第六十頁，共七十四頁。 容量治療新觀點： 在創(chuàng)傷早期病因未得到糾正時，限制性輸液復蘇。 理由： 出血性休克時快速大量輸液可使出血增多，已凝的血塊脫落，凝血因子稀釋，組織再灌注損害加重 。 第六十一頁，共七十四頁。 預防措施 識別可能發(fā)生產(chǎn)后出血 的高危孕產(chǎn)婦 第六十二頁，共七十四頁。 依據(jù)出血量評估輸液種類、比例及補充效果 第六十三頁，共七十四頁。 總分 ≥5分，產(chǎn)后出血時機增多；＞ 7分陽性預告達 100% 第六十四頁，共七十四頁。 精神緊張、使用鎮(zhèn)靜劑、 合并心、肝、血液病 難產(chǎn)史、子宮發(fā)育不良、 產(chǎn)前出血、宮腔感染 第六十五頁，共七十四頁。 積極預防措施： 1) 嚴格掌握剖宮產(chǎn)及會陰切開的 適應癥及時機，并注意止血 2) 嬰兒娩出后的一分鐘內(nèi)應用催 產(chǎn)素或者其它宮縮劑如米索前 列醇 第六十六頁，共七十四頁。 3)胎兒娩出后及時檢查軟產(chǎn)道有 無裂傷，縫合止血 4)掌握胎盤剝離征象 5)胎兒娩出后 10 ~15分鐘胎盤尚 未娩出者，應查找原因及時處 理；受控制的臍帶牽拉助娩胎 盤，胎盤娩出后子宮按摩 。 第六十七頁，共七十四頁。 6)陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無 裂傷 7)胎盤胎膜娩出后仔細檢查其完 整性 8)產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦 2 小時鼓 勵產(chǎn)婦飲水，進食和排尿。新 生兒早開奶早吸允促進子宮收縮 第六十八頁，共七十四頁。 10)準確收集并測量產(chǎn)后出血量 , 出血量達 200ml以上時 , 應查 找原因，及時處理。 11)特別警惕識別失血性休克的 征象：如面色蒼白，皮膚濕 冷 、頭暈 , 心慌，脈搏快而 細等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理 第六十九頁，共七十四頁。 降低剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)率 (15. 26% )是陰道分娩 (7. 5% )的 2倍 第七十頁，共七十四頁。 二、晚期〔 24小時 — 42天〕： 子宮復舊不良、胎膜胎盤殘留、副胎盤、會陰傷口感染裂開、剖宮產(chǎn)子宮切口感染裂開。 提高剖宮產(chǎn)術(shù)技巧。 第七十一頁，共七十四頁。 有許多高危因素 與產(chǎn)后出血有關(guān) , 但也常常發(fā)生于無 預兆的產(chǎn)婦 第七十二頁，共七十四頁。 謝 謝 第七十三頁，共七十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn) 后 出 血。量超過 500 ml，剖宮產(chǎn)時超過。占分娩總數(shù)的 2％－ 3％。 WHO統(tǒng)計顯示在全球范圍內(nèi)每年死于妊娠并發(fā)癥及分娩的婦女約 515000人，約有 1/4死產(chǎn)后出血。 (1)子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸。卵巢動脈、髂內(nèi)動脈〕。 —BLynch 縫合。后重量－物品用前重量 )/ ]。切口、子宮切口出血量，紗布。預兆的產(chǎn)婦 第七十四頁，共七十四頁。
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