產(chǎn)后出血診療指南-文庫吧資料
2024-10-01 11:01本頁面
【正文】 ＞ 100ml； ? 〔 2〕回病房＞ 100ml。 第二十二頁，共四十九頁。 第二十一頁，共四十九頁。 ? ④產(chǎn)婦的生命體征、全身情況和面色改變，識別大出血發(fā)生休克的病癥。 ? ②每次檢查宮底時(shí)，應(yīng)按摩子宮，將宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)的積血有效地?cái)D出，以促進(jìn)宮縮。 ? 〔三〕產(chǎn)后預(yù)防 ? 產(chǎn)后 2小時(shí)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察。 ? 〔 2〕檢查胎盤胎膜是否完整 ? 〔 3〕術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫。 ? 第三產(chǎn)程： ? 〔 1〕積極處理第三產(chǎn)程 ? 循證醫(yī)學(xué)研究說明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。 ? 第二產(chǎn)程： ? 〔 1〕正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，防止胎兒娩出過快 ? 〔 2〕注意保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī) ? 〔 3〕標(biāo)準(zhǔn)陰道手術(shù)操作，防止軟產(chǎn)道損傷 ? 〔 4〕有產(chǎn)后出血傾向者，及時(shí)建立靜脈通道 1—2條，以備應(yīng)用縮宮劑、輸液輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克等治療使用。 第十八頁，共四十九頁。 ? 〔一〕產(chǎn)前預(yù)防措施 ? 入院時(shí)認(rèn)真評估產(chǎn)后出血的高危因素，針對高危因素采取預(yù)防措施。 ? 第十六頁，共四十九頁。 ? 〔 3〕失血量的絕對值對不同體重者意義不同，最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)，妊娠末期總血容量〔 L〕的計(jì)算方法為非孕期體重〔 kg〕7%〔 1+40%〕或非孕期體重 (kg)10%。 ? 〔 2〕突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷。 產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn) 休克程度 代償 輕度 中度 重度 失血量 5001000 10001500 15002024 20243000(ml) 1 015 % 1525 % 2535 % 3545% 血壓變化 無 輕度下降 明顯下降 極度下降 (收縮壓 ) 80100mmHg 7080mmHg 5070mmHg 病癥和體征 心悸 虛弱 焦躁不安 休克 頭昏眼花 出冷汗 蒼白 呼吸困難 心動(dòng)過速 心動(dòng)過速 少尿 無尿 第十五頁，共四十九頁。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮 (未稀釋〕，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。 休克指數(shù)與估計(jì)失血量 休克指數(shù) 估計(jì)失血量 估計(jì)失血量占血容量的比例〔 %〕 ＜ ＜ 500ml ＜ 10% 1000ml 20% 1500ml 30% ≥ 2500ml ≥50% 第十三頁，共四十九頁。 第十二頁，共四十九頁。 ? 〔 3〕術(shù)后陰道及宮腔積血量：用彎盤計(jì)血〔計(jì)血墊〕 。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)計(jì)血量： ? 容積法 +稱重法 +術(shù)后陰道和宮腔積血 +未收集到的血量應(yīng)估計(jì)參加 ? 〔 1〕容積法：
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