產(chǎn)后出血--文庫(kù)吧資料
2024-09-30 18:49本頁(yè)面
【正文】 補(bǔ)充組織間液，不能到達(dá)維持有效血容量，反而使血液粘滯，微循環(huán)加重 目前有很多不同的膠體液可供選擇，包括白蛋白、羥乙基淀粉、 706代血漿、低分子右旋糖酐和血漿等。 補(bǔ)液原那么 首選晶體液：可補(bǔ)充血管及組織間液的液體及電介質(zhì)，先輸入 1000ml， 20分鐘內(nèi)輸入， 1小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸入 2024ml液體，以后根據(jù)患者根本情況、血壓、心率及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合情況酌情調(diào)整輸血液及膠體液 第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。由于 5％葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)，血管內(nèi)極少，因此不能增加血容量，不作為擴(kuò)容劑，不推薦在失血性休克補(bǔ)充液體復(fù)蘇治療中應(yīng)用。輸液量通常為出血量的 23倍 第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 一般處理 體位：平臥或下肢抬高 30O ，注意保暖 吸氧：持續(xù)面罩吸氧，流量 8 升 / min 開放靜脈：兩路靜脈 20 G 針頭 尋找原因，邊處理邊診斷 第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 治療原那么：迅速止血、糾正失血性休克、 控制感染、處理并發(fā)癥 先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng) 一般處理：開放靜脈，配血，輸血，糾正低血壓 必要的化驗(yàn)： Hb, PLT, FIB等 去除病因： 產(chǎn)后出血處理 第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 診斷注意問(wèn)題 戒盲目觀察 盡早明確原因 第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ▲ 胎盤早剝 、 死胎 、 子癇前期重度 HELLP綜合征 ▲ 羊水栓塞 、 嚴(yán)重宮內(nèi)感染 、 ▲ 血小板減少癥 、 再生障礙性貧血 、 肝炎 、 妊娠期急性脂肪肝及原發(fā)性纖維蛋白溶解癥等 第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ▲出血發(fā)生在胎盤胎膜娩出后 ▲出血持續(xù)、活潑，色鮮紅，能自凝 ▲子宮收縮好 會(huì)陰、陰道、宮頸 陰道穹隆、子宮下段、盆壁 其他還包括會(huì)陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫 第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Twolayer fundic hysterectomy closure. 第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 After the second layer has been closed, uterine repair is performed. 第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Between the aortic aortic bifurcation and fourth lumbar artery, a 7 silk loop has been placed. 第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Uterine opening by fundic hysterectomy 第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 M Palacios Jaraquemada MD , 第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 穿透性胎盤植入 保守性手術(shù)治療方法 第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ★ 胎盤因素 胎盤因素：及早診斷 , 盡快祛除病因 胎盤已剝離未排出－導(dǎo)尿，按摩子宮，輕拉臍帶，助娩胎盤 胎盤植入－保守治療〔縫扎、局部注藥〕、子宮切除 胎盤剝離不全或粘連－人工徒手剝離胎盤 胎盤胎膜組織殘留－清宮 胎盤嵌頓－麻醉后取出胎盤 第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 入院診斷： 宮內(nèi)孕 19＋ 1周 G4P1 胎盤植入 (穿透性 )？子宮破裂？ 失血性休克 (代償期 ) 難免流產(chǎn) 剖宮產(chǎn)史 第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 孕產(chǎn)史 :足月剖宮產(chǎn) (宮口近開全胎頭下降停滯 )，人工流產(chǎn)２次 第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 教訓(xùn)？ 第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case 2 出院診斷： (局部性 ) 24+周 .， 流產(chǎn)后 5. 全子宮切除術(shù)后 (中 ) 第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 子宮粘肌層縫合 適應(yīng)癥：前置胎盤剝離面出血 方法： 2號(hào)鉻制腸線或 1號(hào)可吸收線 出血處粘膜層進(jìn)針 全粘肌層“ 8〞字縫合 第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 子宮切除術(shù) 子宮次切 子宮全切 全子宮切除術(shù) 次全子宮切除術(shù) 第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 BLynch縫合法 第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 部位：子宮下段兩側(cè)宮旁，即剖宮產(chǎn) 切口下 2～ 3cm 縫合時(shí)包括子宮肌層
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