產(chǎn)后出血--資料下載頁(yè)
2024-09-30 18:49本頁(yè)面
【正文】 e1 患者 29歲，宮內(nèi)孕足月，孕 2產(chǎn) 0，未規(guī)律產(chǎn)檢 規(guī)律腹痛 7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開大 2cm， 1小 時(shí)后自娩一活嬰， 10分鐘胎盤娩出，一直有活 動(dòng)性鮮血流出血 第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸 3點(diǎn)處有一直徑 2cm裂傷，少許活動(dòng)出血，未予處理 80分鐘后血壓 70/45 mmHg， P167次 /分，查宮頸裂傷處無(wú)活動(dòng)性出血，鮮血來(lái)自宮腔 第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 問(wèn)題 ①休克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？ 第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 休克指數(shù) =脈搏 /收縮壓 =167/70 ? 估計(jì)出血大于 20243000ml 第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 問(wèn)題 ②請(qǐng)開詳細(xì)醫(yī)囑制訂處理 方案 (具體到需要做那些化驗(yàn)檢查，輸液種類及先后 順序 )，為什么要這樣處理？ 第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 緊急救治 ： 呼叫危重癥搶救小組，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng) 立特護(hù)，迅速開放 3條靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄陰道出血量及出入量、尿量、中心靜脈壓血；緊急化驗(yàn)檢查 第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 同時(shí) 1) 取平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供； 2) 吸氧； 第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 3) 迅速開放 3條靜脈通道，在積極行化驗(yàn)檢查的同時(shí) ① 乳酸鹽林格氏液 1000ml 20分鐘內(nèi)快速靜脈點(diǎn)滴， 1小時(shí)內(nèi)輸入 2024ml ②緊急配血輸入紅細(xì)胞懸液 2400ml(80%) ③可以膠體液 (萬(wàn)汶或低分子右旋糖酐等 )5001000ml靜脈滴入， 24小時(shí)不能超過(guò) 1000ml ④根據(jù)凝血功能情況酌情輸入血漿、血小板、凝血酶原復(fù)合物及纖維蛋白原等 第八十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 4) 縫合宮頸裂傷止血 5)注意保暖 6)同時(shí)向家屬交代病情 第八十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 6)每 10分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈率、體溫、脈壓差；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血量、尿量及中心靜脈壓 7)急診化驗(yàn)檢查血及尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?；有條件監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸和血乳酸去除率； DIC篩查試驗(yàn)、抗凝血酶 Ⅲ 、活性纖維蛋白溶解試驗(yàn) 第八十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 8)留置尿管，觀察尿量，了解腎血流量及重要器 官血流灌注情況。 9) 多巴胺 20~40 mg加糖靜脈滴注。 毛花甙丙 mg加 25%葡萄糖液 20 ml緩慢注射 尿量少于 17 ml/h, 可給速尿 40 mg, 靜脈滴注 , 預(yù)防 腎功能衰竭。 10〕選擇廣譜抗生素預(yù)防感染。 第八十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)煩躁、口渴等病癥。到上級(jí)醫(yī)院時(shí) BP:50/30mmHg， P:175次 /分， R:30次 /分，無(wú)尿。 PT、 APTT延長(zhǎng)，出血不凝及無(wú)自主呼吸，給予呼吸機(jī)及快速輸血、輸液。入院后 4小時(shí)病人搶救無(wú)效死亡。估計(jì)失血量 3600ml，輸液 6500ml，其中鮮血 800ml。 第八十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 Case1 問(wèn)題： 該病歷處理中有那些問(wèn)題？ 應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)有那些？ 第八十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ①宮頸裂傷未給予縫合，出血過(guò)多 ②沒(méi)有準(zhǔn)確測(cè)量陰道出血量，未給予及時(shí)補(bǔ)液糾正循環(huán)血容量，導(dǎo)致凝血功能障礙，胎盤剝離面持續(xù)出血 ③輸血僅 800ml，紅細(xì)胞攜氧能力下降，組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧將產(chǎn)生酸中毒 ④未糾正凝血功能障礙， DIC及導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡 ⑤由于 5％葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療 第八十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。 止 血 按摩子宮 (massage) 縮宮素 (oxytocin) 前列腺素 (prostaglandins) 填塞紗布 (uterine packaging) 手取胎盤、清宮 (curettage) 子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 (artery ligation) 子宮動(dòng)脈栓塞 (embolization) 子宮切除術(shù) (hysterectomy) 第八十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第九十頁(yè)，共九十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血 Postpartum hemorrhage。 ●局部性植入者剝離或切除植入局部，縫扎止血。 FP中 Ⅷ 因子、 Ⅴ 因子及局部纖維蛋白原較 FFP少，其余成分與 FFP根本相同。 冷沉淀：含有豐富的 Ⅷ因子及血管假性血友病因子。全血： 4186。C保存 21天或 28天主要是針對(duì)紅細(xì)胞。去甲腎上腺素、腎上腺素和新福林：。酸中毒 : 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時(shí)的酸中毒，但不主張常規(guī)使用。祝大家每天都有好心情 第九十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。
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