宮縮乏力性產(chǎn)后出血-資料下載頁(yè)
2025-09-24 09:27本頁(yè)面
【正文】 第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 失血性休克補(bǔ)液原那么 ? ①失血后立即開(kāi)放兩條靜脈；用輸血針頭； ? ②先晶體后膠體的原那么； ? ③首選晶體，為失血量的 34倍；當(dāng)失血量超過(guò)血容量的 30%，在補(bǔ)充晶體液的根底上加用膠體； ? ④晶體液與膠體液的比例為 (34):1 ； ? ⑤成份輸血〔紅細(xì)胞與血漿比例約為 6:4〕； 第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 失血性休克常用復(fù)蘇液體種類(lèi) ? ①等滲晶體液： %氯化鈉、乳酸復(fù)方氯化鈉 (葡萄糖在抗休克中不用，待休克糾正后酌情使用 )； ? ②高滲氯化鈉： %氯化鈉〔快速擴(kuò)充血容量，升高血壓，維持時(shí)間 2小時(shí)；刺激組織血管〕，導(dǎo)致血栓形成，用量過(guò)大使細(xì)胞過(guò)度脫水，發(fā)生意識(shí)障礙； 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?③人工膠體液：右旋糖酐、羥乙基淀粉、瑚鉑明膠〔使循環(huán)血量增加 12倍，過(guò)多使組織間液過(guò)量喪失，且有出血傾向，一般勿超過(guò) 1500ml〕； ?④天然膠體：血漿、全血、新鮮冰凍血漿、白蛋白、冷沉淀等估計(jì)出血量超過(guò) 30%時(shí)使用。 第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 補(bǔ)液原那么 ? 1〕首選晶體液：可補(bǔ)充血管及組織間液的液體及電介質(zhì)，先輸入 1000ml， 20分鐘內(nèi)輸入，1小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸入 2024ml液體，以后根據(jù)患者根本情況、血壓、心率及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合情況酌情調(diào)整輸血及膠體液。 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2〕急性失血時(shí)的輸血： ? ① 1520%血容量失血，輸液 (以晶體為主輔以膠體 ) ? ② 2050%血容量失血，輸液 (晶體為主輔以膠體液，膠體液 24小時(shí)內(nèi)總量不能超過(guò) 1000ml)+紅細(xì)胞； ? ③ 50%血容量失血，輸液 (晶體及膠體液 )+紅細(xì)胞 +血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。 ? 急性失血期治療原那么用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例為 :1，不主張用高滲鹽液、全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇，不主張用升壓藥。 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 輸液順序 先晶體后膠體及 /或成分血 ? 輸液速度 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一小時(shí)內(nèi)根據(jù)情況酌情輸入 2024ml左右，然后根據(jù)生命體征、血化驗(yàn)檢查酌情輸血及膠體液，并酌情輸血漿、凝血因子、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等； 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 當(dāng)失血 2024ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充 1400ml血 (占失血量的 70％ )及其他液體； ? 失血量在 3000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充 2400ml血 (80％ )，并根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其他液體量； ? 當(dāng)液體補(bǔ)足時(shí)皮膚顏色變紅潤(rùn)，尿量30ml/h，脈壓差 3kPa〔 20mmHg〕。 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo) ? 對(duì)于低血容量休克的復(fù)蘇治療，以往人們經(jīng)常把神志改善、心率減慢、血壓升高和尿量增加作為復(fù)蘇目標(biāo)。然而，在機(jī)體應(yīng)激反響和藥物作用下，這些指標(biāo)往往不能真實(shí)地反映休克時(shí)組織灌注的有效改善。 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo) ? :持續(xù)高水平的血乳酸 (4mmol／ L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。 ? 復(fù)蘇的第一個(gè) 24h血乳酸濃度恢復(fù)正常(≤ 2mmol／ L)極為關(guān)鍵，在此時(shí)間內(nèi)血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。 第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo) ? 堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度。堿缺失可分為： ? 輕度 (2～ 5mmol／ L)， ? 中度 (5～ ≥ 15mmol／ L)， ? 重度 (15mmol／ L)。堿缺失的值越低， MODS發(fā)生率、病死率和凝血障礙的發(fā)生率越高，住院時(shí)間越長(zhǎng)。 第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 謝 謝 第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 宮縮乏力性產(chǎn)后出血〔 postpartum hemorrhage, PPH〕。 F2α〔 15甲基前列腺素 F2α〕欣母沛： 。 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如 BLynch縫合、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。 √剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用。 ●再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣 3cm、距切口 3cm。 Cho氏四邊形縫合法 (補(bǔ)丁縫合法 ) 第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。
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