產(chǎn)后出血--wenkub.com
2024-09-30 18:49 本頁面
【正文】 祝大家每天都有好心情 第九十一頁，共九十一頁。全血： 4186。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血 Postpartum hemorrhage。 Case1 問題： 該病歷處理中有那些問題？ 應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)有那些？ 第八十七頁，共九十一頁。 PT、 APTT延長，出血不凝及無自主呼吸，給予呼吸機及快速輸血、輸液。 10〕選擇廣譜抗生素預(yù)防感染。 6)每 10分鐘監(jiān)測血壓、脈率、體溫、脈壓差；同時嚴密監(jiān)測出血量、尿量及中心靜脈壓 7)急診化驗檢查血及尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、凝血功能、動脈血氣分析；有條件監(jiān)測動脈血乳酸和血乳酸去除率； DIC篩查試驗、抗凝血酶 Ⅲ 、活性纖維蛋白溶解試驗 第八十四頁，共九十一頁。 緊急救治 ： 呼叫危重癥搶救小組，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場 立特護，迅速開放 3條靜脈通路，監(jiān)測生命體征，記錄陰道出血量及出入量、尿量、中心靜脈壓血；緊急化驗檢查 第八十頁，共九十一頁。 Case1 查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸 3點處有一直徑 2cm裂傷，少許活動出血，未予處理 80分鐘后血壓 70/45 mmHg， P167次 /分，查宮頸裂傷處無活動性出血，鮮血來自宮腔 第七十六頁，共九十一頁。此過程即細菌易位或內(nèi)毒素易位，該過程在復(fù)蘇后仍可持續(xù)存在 第七十二頁，共九十一頁。 血管活性藥與正性肌力藥 去甲腎上腺素、腎上腺素和新福林： 僅用于難治性休克，其主要效應(yīng)是增加外周阻力來提高血壓 ,同時也不同程度地收縮冠狀動脈，可能加重心肌缺血 第七十一頁，共九十一頁。 13μg ／ (kg 中性粒細胞是一種短命細胞，在 4 ℃ 全血中保存時間最長不超過 8 h。 輸血 — 成分輸血 纖維蛋白原 輸入 2g纖維蛋白原可以提高 1g血漿 纖維蛋白濃度。 冰凍血漿 (FP)：是 FFP4186。低血容量被糾正后為提高血紅蛋白濃度和紅細胞壓積。 控制性液體復(fù)蘇 (延遲復(fù)蘇 ) 即在活動性出血控制前應(yīng)給予小容量 液體復(fù)蘇，在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，防止早期積極復(fù)蘇帶來的副反響 第六十五頁，共九十一頁。 輸液順序 先 晶體后膠體及 /或成分血 輸液速度 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一小時內(nèi)根據(jù)情況酌情輸入 2024ml左右，然后根據(jù)生命體征、血化驗檢查酌情輸血及膠體液，并酌情輸血漿、凝血因子、纖維蛋白原及凝血酶原符合物等。 補液原那么 急性失血時的輸血： 1520%血容量失血，輸液 (以晶體為主輔以膠體 ) 2050%血容量失血，輸液 (晶體為主輔以膠體液，膠體液 24小時內(nèi)總量不能超過 1000ml)+紅細胞 50%血容量失血，輸液 (晶體及膠體液 )+紅細胞 +血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等 第六十頁，共九十一頁。 補液原那么 液體復(fù)蘇 :液體復(fù)蘇治療時可以選擇晶體溶液 (如生理鹽水和乳酸鹽平衡鹽溶液 )和膠體溶液 (如白蛋白和人工膠體液 ) 晶體液主要補充細胞外液，膠體液主要補充血管內(nèi)容量。 產(chǎn)科失血的特點 孕期血容量增多，不易準確估計出血量 孕產(chǎn)婦多較年輕，對出血有耐受性 當出現(xiàn)臨床病癥時，已達重度休克標準 低血容量性休克 第五十五頁，共九十一頁。 診斷注意問題 盡量準確估計出血量 第五十一頁，共九十一頁。 MRI showing a satisfactory uterine repair, three months after surgery for placenta percreta with bladder invasion. 第四十七頁，共九十一頁。 Sutures are placed on a second layer. At this stage, collagen and fibrin glue are used. 第四十三頁，共九十一頁。 Uterus brought forward through a median incision . 第三十九頁，共九十一頁。 人工剝離胎盤 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或給予麻醉 手伸入宮腔，確定胎盤剝離面 用手指掌面別離胎盤小葉 術(shù)后檢查宮腔，對合胎盤、胎膜是否完整 應(yīng)用宮縮劑、抗生素 第三十六頁，共九十一頁。 第三十二頁，共九十一頁。 第二十八頁，共九十一頁。 ▲ 胎盤小葉或副胎盤殘留 ▲ 胎盤粘連或植入 第二十四頁，共九十一頁。 適應(yīng)癥 經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血達 1000ml，經(jīng)積極保守治療仍有出血傾向 晚期產(chǎn)后出血大于 500ml/次，經(jīng)積極保守治療仍有出血傾
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