產(chǎn)后出血診療指南(文件)
【正文】 各種保守性治療方法無效者。 第四十頁，共四十九頁。BLynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報道較為罕見，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以防止宮腔積血，水囊或紗條放置 24—48h后取出，要注意預(yù)防感染。 第三十六頁，共四十九頁。 ? 方法：米索前列醇 200— 600 ug頓服或舌下給藥。方法：用法為 250ug〔 1支〕深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射， 3min起作用， 30min到達(dá)作用頂峰，可維持 2h；必要時 15~90min重復(fù)使用，總量不超過 2024ug〔 8支〕。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無限制加大用量反而效果不佳，并可出現(xiàn)副作用，故 24h總量應(yīng)控制在 60U內(nèi)。 第三十二頁，共四十九頁。 第三十頁，共四十九頁。然后根據(jù)生命體征、血化驗結(jié)果調(diào)整輸血量及其它液體量，最好用中心靜脈壓指導(dǎo)輸液速度和輸液量。 ? 急性失血時的輸血： ? ＜ 15~20%血容量，輸液以晶體為主輔以膠體； ? 20~40%血容量失血，輸液以晶體為主輔以膠體液 +紅細(xì)胞，膠體液 24小時內(nèi)總量不超過 1000ml； ? ＞ 40%血容量失血，輸液〔晶體及膠體液〕 +紅細(xì)胞 +血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。 ? 〔二〕抗休克補(bǔ)液原那么 ? 輸液量通常為出血量的 2~3倍。 ? 五、產(chǎn)后出血的處理原那么 第二十五頁，共四十九頁。 ? 產(chǎn)后出血處理的 2： 1： 1原那么： ? 〔 1〕產(chǎn)時出血量＞ 200ml〔胎兒娩出至胎盤娩出結(jié)束〕，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察期間＞ 100ml； ? 〔 2〕回病房＞ 100ml。 第二十一頁，共四十九頁。 ? ②每次檢查宮底時，應(yīng)按摩子宮，將宮腔內(nèi)及陰道內(nèi)的積血有效地擠出，以促進(jìn)宮縮。 ? 〔 2〕檢查胎盤胎膜是否完整 ? 〔 3〕術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫。 ? 第二產(chǎn)程： ? 〔 1〕正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，防止胎兒娩出過快 ? 〔 2〕注意保護(hù)會陰，掌握會陰側(cè)切時機(jī) ? 〔 3〕標(biāo)準(zhǔn)陰道手術(shù)操作，防止軟產(chǎn)道損傷 ? 〔 4〕有產(chǎn)后出血傾向者，及時建立靜脈通道 1—2條，以備應(yīng)用縮宮劑、輸液輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克等治療使用。 ? 〔一〕產(chǎn)前預(yù)防措施 ? 入院時認(rèn)真評估產(chǎn)后出血的高危因素，針對高危因素采取預(yù)防措施。 ? 〔 3〕失血量的絕對值對不同體重者意義不同，最好能計算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)，妊娠末期總血容量〔 L〕的計算方法為非孕期體重〔 kg〕7%〔 1+40%〕或非孕期體重 (kg)10%。 產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn) 休克程度 代償 輕度 中度 重度 失血量 5001000 10001500 15002024 20243000(ml) 1 015 % 1525 % 2535 % 3545% 血壓變化 無 輕度下降 明顯下降 極度下降 (收縮壓 ) 80100mmHg 7080mmHg 5070mmHg 病癥和體征 心悸 虛弱 焦躁不安 休克 頭昏眼花 出冷汗 蒼白 呼吸困難
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