產(chǎn)后出血的手術(shù)干預(yù)教材(文件)
【正文】 。 第五十頁，共六十七頁。 盆腔壓迫后用于 子宮切除術(shù)后的止血 Operative Obstetrics, Hankins et al, 1995 第五十三頁，共六十七頁。 循環(huán)衰竭期 cap內(nèi)血液粘稠、酸性血液高凝 紅細胞加血小板凝集 cap微血栓形成 出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血 血液灌注停滯 細胞缺氧 細胞內(nèi)溶酶體破裂 酸性水解酶 ↑ 直接消化組織蛋白外，組織細胞自溶 引起各器官功能損害 如果 cap阻塞超過 1小時，受害細胞代謝停止，細胞死亡。 臨床病癥 輕度休克 出血 2030% 血壓下降不明顯 脈搏加快 中度休克 出血 3040% 血壓下降、脈搏加快、出 現(xiàn)休克病癥 重度休克 出血＞ 40% 血壓下降明顯、脈搏細數(shù)、 重度休克病癥 第六十頁，共六十七頁。 處理 糾正酸中毒 血管活性藥物 常用多巴胺 腎上腺皮質(zhì)激素 肝素 輸血時一般小劑量給藥， 25mg加水 100ml靜脈 滴注，檢測指標，凝血試管法 1520分鐘，＜ 15 秒 ，提示用量缺乏，＞ 30秒提示過量。 第六十五頁，共六十七頁。 PTINR、 APTT凝血酶原及局部凝血酶原時間。最后的措施，如果其它措施都失效。 。 原那么補液量是喪失量的 23倍 取決于休克程度。不可預(yù)測性 要有準備。 內(nèi)容總結(jié) 產(chǎn)后出血止血治療 第三產(chǎn)程急癥處理。 處理 抗生素的使用 重度休克病人血液再灌注損傷，多臟器衰竭的防治 第六十三頁，共六十七頁。輸 4000ml紅懸、應(yīng)給血小板 23 個、冷沉淀 1015個，還要輸凝血酶原復(fù)合物。 出血量的測量 稱重法 容積法 面積法 第五十八頁，共六十七頁。 休克病理 代償期 血容量下降 ↓ 血壓 ↓ 主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射、血管舒縮中樞興奮、交感興奮、釋放兒茶酚胺等 心跳 ↑ 、小血管收縮 維持血壓或稍有血壓升高 以保證心腦血供 cap血流減少 → cap內(nèi)壓 ↓ 組織液進入 cap內(nèi) 血流量得到局部補充 微循環(huán)收縮狀態(tài) 第五十五頁，共六十七頁。96:129131 7 or 8 直針， 1 可吸收線， 23/23例成功 第五十一頁，共六十七頁。95:102022 第四十八頁，共六十七頁。104:372375 Ferguson JE et al, Obstet Gynecol 2024。 Operative Obstetrics, Hankins et al, 1995 第四十四頁，共六十七頁。 采用簡單的方法控制產(chǎn)后出血 使用避孕套注入200～ 500
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