宮縮乏力性產(chǎn)后出血(文件)
【正文】 間間斷 ， 防止縫到紗條致取出困難 √ 紗條放置 2448小時(shí)取出 ， 注意預(yù)防感染 第二十七頁，共六十七頁。 第三十一頁，共六十七頁。 ● 其他方法無效時(shí)盡早應(yīng)用，一旦出血時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā) DIC、休克后成功幾率降低 ● 前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)在前后壁作 8字縫合，必要時(shí)行胎盤側(cè)單側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎 第三十五頁，共六十七頁。 S 盆腔血流阻斷 ●包括：子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 ●采用逐步血管阻斷法： 單側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎 → 雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎 → 低位子宮血管結(jié)扎 → 單側(cè)卵巢血管結(jié)扎 → 雙側(cè)卵巢血管結(jié)扎 ●成功率為 100%，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反響 第三十九頁，共六十七頁。由于樣本量少，故很難得有效性 ●髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎需要許多手術(shù)技巧，假設(shè)髂內(nèi)靜脈受損，那么病情會(huì)惡化 第四十二頁，共六十七頁。 I 子宮 /髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) 1979年第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血 ●優(yōu)點(diǎn) : √ 保存再生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能 √ 減少產(chǎn)婦由輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良影響 √ 具有微創(chuàng)、迅速、平安、高效和并發(fā)癥少 ●缺點(diǎn) : √ 手術(shù)需耗時(shí) 12小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行 第四十六頁，共六十七頁。 子宮切除術(shù) ● 提倡次全子宮切除以縮短手術(shù)時(shí)間 ， 減少出血量 。 ●不同手術(shù)臨床醫(yī)師的接受程度和使用頻率存在著明顯的地區(qū)差異 ●對(duì)于一個(gè)能看出的病例，幾種治療方案均有效，但具體采取哪種方案主要取決于術(shù)者對(duì)這種手術(shù)的熟練程度及醫(yī)院的條件 第五十三頁，共六十七頁。 失血性休克常用復(fù)蘇液體種類 ? ①等滲晶體液： %氯化鈉、乳酸復(fù)方氯化鈉 (葡萄糖在抗休克中不用，待休克糾正后酌情使用 )； ? ②高滲氯化鈉： %氯化鈉〔快速擴(kuò)充血容量，升高血壓，維持時(shí)間 2小時(shí)；刺激組織血管〕，導(dǎo)致血栓形成，用量過大使細(xì)胞過度脫水，發(fā)生意識(shí)障礙； 第五十七頁，共六十七頁。 第五十九頁，共六十七頁。 輸液順序 先晶體后膠體及 /或成分血 ? 輸液速度 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一小時(shí)內(nèi)根據(jù)情況酌情輸入 2024ml左右，然后根據(jù)生命體征、血化驗(yàn)檢查酌情輸血及膠體液，并酌情輸血漿、凝血因子、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等； 第六十一頁，共六十七頁。然而，在機(jī)體應(yīng)激反響和藥物作用下，這些指標(biāo)往往不能真實(shí)地反映休克時(shí)組織灌注的有效改善。 第六十四頁，共六十七頁。 第六十五頁，共六十七頁。 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如 BLynch縫合、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。 。 ●再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣 3cm、距切口 3cm。 內(nèi)容總結(jié) 宮縮乏力性產(chǎn)后出血〔 postpartum hemorrhage, PPH〕。堿缺失可分為： ? 輕度 (2～ 5mmol／ L)， ? 中度 (5～ ≥ 15mmol／ L)， ? 重度 (15mmol／ L)。 復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo) ? :持續(xù)高水平的血乳酸 (4mmol／ L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。 第六十二頁，共六十七頁。 ? 急性失血期治療原那么用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例為 :1，不主張用高滲鹽液、全血及過多的膠體溶液復(fù)蘇，不主張用升壓藥。 第五十八頁，共六十七頁。 產(chǎn)后出血輸血的適應(yīng)癥 ? 輸血指標(biāo) ? ： Hb 70g/L； HCT25%；HCT下降 10% ? ： PT/PTT照值 ? ：血小板 50x109/L 第五十五頁，共六十七頁。 子宮切除術(shù) 子宮次全切 子宮全切 第五十一頁，共六十七頁。 子宮 /髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) ●方法： √ 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管 √ 由于治療原那么是盡快止血，在緊急情況下以栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干為好，在患者情況允許的情況下，可超選擇栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈 √ 動(dòng)脈插管到位后需推注抗生素預(yù)防感染 第四十八頁，共六十七頁。 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 第四十四頁，共六十七頁。 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 第四十一頁，共六十七頁。 其他保守的縫合法 Cho氏四邊形縫合法 (補(bǔ)丁縫合法 ) 第三十七頁，共六十七頁。 改進(jìn) BLynch縫合法 低位 BL
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