宮頸癌20xx年nccn指南解讀(文件)
【正文】 A、假設(shè)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行盆腔放療 +順鉑同期化療 +陰道近距離放療。 各期宮頸癌的初始治療方法 第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，假設(shè)有臨床指征可在可疑處活檢證實(shí)轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行全身治療177。 A、假設(shè)淋巴結(jié)陰性，可采用盆腔放療 +含順鉑同期化療 +陰道近距離放療〔化療為 1級(jí)證據(jù)〕。個(gè)體化放療。順鉑同期化療〔化療為 2B 級(jí)證據(jù)〕。 六、術(shù)后輔助治療： C、淋巴結(jié)陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性和宮旁浸潤(rùn)被認(rèn)為是“高危因素〞。 D、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者，可行胸部 CT或 PET， a、如無(wú)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療 +順鉑同期化療 +盆腔放療177。個(gè)體化放療。 七、意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌的治療： 意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌是指單純筋膜外子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)性宮頸癌。 B、對(duì)于無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)的 IA1期患者，可隨訪監(jiān)測(cè)。 D、切緣和影像學(xué)檢查均陰性并無(wú)高危和中危因素者，可選擇： a、盆腔放療177。陰道近距離放療。 各期宮頸癌的初始治療方法 第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)已在局部早期宮頸癌患者中成功實(shí)施。 各期宮頸癌的初始治療方法 第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。對(duì)于非中心性復(fù)發(fā)者，可選擇手術(shù)切除〔針對(duì)切緣陽(yáng)性應(yīng)用術(shù)中放療， 3級(jí)證據(jù)〕或腫瘤適形放療加〔或不加〕化療或化療或支持治療或參加臨床試驗(yàn)。同步化療。 復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療 第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。 新增中危因素〔即腫瘤較大、侵犯宮頸間質(zhì)、淋巴脈管間隙陽(yáng)性〕患者術(shù)后加用盆腔外照射放療的適應(yīng)癥。陰道近距離放療 第二十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。臨床檢查包括病史、體檢、宮頸活檢或錐切、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)〔包括血小板〕和肝腎功能。 第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 c、不適合局部治療這建議參與臨床試驗(yàn)或化療或最好的支持治療。放療或局部消融177。同期化療可使用順鉑單藥或順鉑加 5FU。 C、延遲治療至胎兒成熟的早期宮頸癌患者可在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。 A、延遲治療直至胎兒成熟還是立即接受治療是患者和醫(yī)生必須做出困難的選擇。宮旁陽(yáng)性和〔或〕手術(shù)切緣陽(yáng)性的患者，建議行同期放化療。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。 七、意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌的治療： C、對(duì)于有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)的 IA1期或IA2期或更高期別的腫瘤，如果切緣陽(yáng)性、影像學(xué)檢查陰性，建議行盆腔放療 +含順鉑同期化療177?？蛇x擇的影像學(xué)檢查包括胸片、 CT和 PETCT，如有指征做 MRI。但 NCCN認(rèn)為該技術(shù)作為常規(guī)尚未成熟，還需要進(jìn)行大的前瞻性臨床研究。陰道近距離放療。陰道近距離放療。該標(biāo)準(zhǔn)是 2024指南新增內(nèi)容，明確了以往模糊不清的中危因素的術(shù)后放療指征，對(duì)今后的臨床選擇有較大的指導(dǎo)意義。 六、術(shù)后輔助治療：
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