宮縮乏力性產(chǎn)后出血-免費(fèi)閱讀
【正文】 √剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用。 復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評估指標(biāo) ? 堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度。 ? 當(dāng)失血 2024ml以上時應(yīng)補(bǔ)充 1400ml血 (占失血量的 70％ )及其他液體； ? 失血量在 3000ml以上時應(yīng)補(bǔ)充 2400ml血 (80％ )，并根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其他液體量； ? 當(dāng)液體補(bǔ)足時皮膚顏色變紅潤，尿量30ml/h，脈壓差 3kPa〔 20mmHg〕。 ?③人工膠體液：右旋糖酐、羥乙基淀粉、瑚鉑明膠〔使循環(huán)血量增加 12倍，過多使組織間液過量喪失，且有出血傾向，一般勿超過 1500ml〕； ?④天然膠體：血漿、全血、新鮮冰凍血漿、白蛋白、冷沉淀等估計(jì)出血量超過 30%時使用。 前置胎盤時應(yīng)行全子宮切除術(shù) ● 操作本卷須知： √ 由于子宮切除時仍有活動性出血 ， 故需以最快的速度 “ 鉗夾 、 切斷 、 下移 〞 直至鉗夾至子宮動脈水平以下 ， 然后縫合打結(jié) √ 為防止損傷輸尿管 ， 鉗夾子宮動脈時應(yīng)緊貼子宮 ， 連續(xù)地少量鉗夾組織 第五十頁，共六十七頁。 髂內(nèi)動脈結(jié)扎 ● 首先需 確認(rèn)髂總動脈的分叉處，輸尿管由此穿過 ● 與輸尿管平行，縱行切開后腹膜 58cm，然后在距髂內(nèi)外分叉 ，用直角鉗輕輕從髂內(nèi)動脈后側(cè)穿過，鉗夾兩根 10號絲線，間隔 ，不剪斷血管 第四十三頁，共六十七頁。 其他保守的縫合法 ? Hayman對 BLynch縫合的簡式改進(jìn) 第三十六頁，共六十七頁。 宮腔填紗 第二十八頁，共六十七頁。 ● 催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但有受體飽和問題，建議 24小時總量 60U ● 催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久、有效濃度維持時間較長之藥 第二十二頁，共六十七頁。同樣適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中 第十七頁，共六十七頁。 H 呼救： ● 有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士 ● 產(chǎn)科醫(yī)生 /上級醫(yī)生 ● 麻醉醫(yī)生 /上級醫(yī)生 ● 血液科醫(yī)生 ● 輔助人員拿血送標(biāo)本 組織一個多人組成的訓(xùn)練有素的隊(duì)伍 第十頁，共六十七頁。 子宮收 縮乏力 胎盤 因素 軟產(chǎn)道 裂傷 凝血功 能障礙 Tone 70% Tissue 20% Trauma 10% Thrombin 1% 產(chǎn)后出血 病 因 第二頁，共六十七頁。 PPH處理－ ? 發(fā)生時間 胎盤娩出后 ? 腹部體征 子宮大而軟 輪廓不清 ? 出血性質(zhì) 急性大量或 陣發(fā)性時多時少 ? 血塊性質(zhì) 血色暗紅、有凝塊 宮縮乏力性出血表現(xiàn) 步驟 3 第七頁，共六十七頁。 試管法凝血時間估計(jì)纖維蛋白原含量 ? 凝血時間〔分〕 纖維蛋白原含量〔 g/L〕 ? 611 ? 1115 ＞ ? 1630 ? ＞ 30 ＜ 第十五頁，共六十七頁。過敏者禁用，高血壓、活動性心肝腎病時慎用。 宮腔 水囊 填塞 √ 評價：英國〔經(jīng)篩選后納入 46個研究〕 水囊填塞 % BLynch及其他保守縫合法 % 髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血供阻斷 % 動脈栓塞 % 各種方法有效性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔 P=〕 √ 目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對照研究是困難的 此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試 第二十六頁，共六十七頁。 改進(jìn) BLynch縫合法 低位 BLynch縫合術(shù)
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1