產(chǎn)后出血基本診療路徑(2)-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 02:00本頁(yè)面
【正文】 小板、纖維蛋白原，如出血無(wú)法控制，果斷切除子宮。 處理 產(chǎn)后大出血并 DIC 功能性凝集異常－－稀釋性的凝集病 ? 大失血時(shí)由于只補(bǔ)充晶體及 RBC導(dǎo)致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足所致。如第二產(chǎn)程可行陰道助產(chǎn)。 （ 3）抗纖溶藥物： DIC期用氨基己酸 4~6g加入 5% GS 100ml 靜脈緩滴；氨甲環(huán)酸 ~100ml 靜脈緩滴。 處理 （ 2）補(bǔ)充凝血因子 A、凍干人纖維蛋白原， ，首次 1～ 2克，需用 4～ 8克 B、凍干人凝血酶原復(fù)合物 (普舒萊士 ) ， 300效價(jià) /并，每血漿當(dāng)量單位相當(dāng)于 1ml新鮮人血漿中的 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ凝血因子含量； C、新鮮全血：可補(bǔ)充血容量及凝血因子； D、血小板：血小板減少者可輸入濃縮血小板，一般輸入10個(gè)單位。 ? 使用過(guò)程中用試管法凝血時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)：正常值為 15~30min，若＜ 15min 表明肝素用量不足，若30≥min ，出血明顯，表明肝素過(guò)量或 DIC發(fā)展至纖溶亢進(jìn)期。 肝素用法：肝素劑型為 12500u(100mg)/支 (即1mg=125u)，一般首次用肝素 ～ 1mg/Kg。 （ 4）糾正酸中毒： 5%碳酸氫鈉 250ml靜脈點(diǎn)滴。 （ 4） 酚妥拉明： 10mg加入 5%GS250ml中，以 抗休克 （ 1）補(bǔ)充血容量 （ 2）升壓藥：多巴胺 20mg加入 5%GS250ml靜滴，開(kāi)始 20滴 /分 ,間羥胺 20~40mg加入 5%GS250ml靜滴， 20滴 /分開(kāi)始。心率大于 120次 /分者應(yīng)慎用。 解除肺動(dòng)脈高壓： （ 1）罌粟堿： 30~90mg加入 5%GS20ml緩慢靜注。 地塞米松： 20mg加于 5%葡萄糖 20ml， 靜脈注射，或直接靜注，然后 20mg加于靜脈點(diǎn)滴。也有報(bào)道：闊韌帶血腫，如病情穩(wěn)定，可保守治療 凝血功能障礙性 出血 羊水栓塞 ?極為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥 ? 臨床表現(xiàn)可能不典型 ?早期診斷和處理非常關(guān)鍵 診 斷 ? 寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難 ? 休克出現(xiàn)早 ﹑ 與出血量不成比例 ? 出血量不一且血不凝 DIC篩選試驗(yàn)：血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定 DIC確診試驗(yàn)：凝血酶時(shí)間、 3P試驗(yàn) ? 診斷 DIC：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、試管法凝血時(shí)間四項(xiàng)中有 3項(xiàng)異常 ,再加上３ P試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷 . 有條件還可行 D二聚體檢查呈陽(yáng)性 試管法凝血時(shí)間 ＞ 6分鐘 正常＜ 6分鐘 血小板計(jì)數(shù) ＜ 100 109/L 正常 100~300 109/L 凝血酶原時(shí)間 ＞ 15秒 正常 11~13 秒 纖維蛋白原 ＜ /L 正常 2~4克 /L ３ P試驗(yàn) （＋） 正常（－） 處理 搶救方法 糾正低氧血癥：出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，面罩給氧，必要 時(shí)行氣管插管正壓給氧。 處理 產(chǎn) 道 血 腫 原 因 ? 縫合止血不徹底 ? 產(chǎn)道擠壓牽拉血管破裂 處 理 ? 直徑 3cm左右 外陰 /陰道血腫 ，不增大，可觀察，局部冰袋冷敷壓迫，可減輕疼痛并消腫 ? 外陰 /陰道血腫直徑大于 4~5cm，應(yīng)在麻醉下切開(kāi)引流，縫合止血 ? 大的陰道血腫，如縫合困難，切開(kāi)后清除血凝塊，結(jié)扎出血點(diǎn)，血腫腔不縫合，以大紗條填塞血腫腔， 24~48小時(shí)內(nèi)抽出紗條 ? 闊韌帶 /腹膜后血腫：一旦發(fā)生可導(dǎo)致大量失血，產(chǎn)婦出現(xiàn)與陰道出血量不成比例的臨床表現(xiàn)。 ? 子宮角部足月妊娠 胎盤剝離面出血多時(shí)，可行角部一周鎖口縫扎止血。 ? 前置胎盤剝離面出血止血困難，可行子宮腔填塞紗條止血， 24~72小時(shí)取出 ? 若 植入性胎盤 ，活動(dòng)性出血無(wú)法糾正時(shí)，應(yīng)行子宮切除術(shù)。 技巧：術(shù)中需以最快的速度 “ 鉗夾、切斷、下移 ” 直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)。 處理 （八） 子宮切除術(shù) 經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命安全時(shí)，應(yīng)進(jìn)行子宮次全或全子宮切除術(shù)。 處理 （五）血管結(jié)扎 卵巢動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈上行支 處理 結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支 處理 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 處理 （六） BLynch外科縫扎術(shù)（捆綁術(shù)） ? 英國(guó)的 Christopher B –Lynch 醫(yī)生在 1997年首先報(bào)道的一種控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù) ? 適用于子宮收縮乏力、保守治療無(wú)效者，特別適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血，可有效控制產(chǎn)后出血 ? 止血作用好，簡(jiǎn) 單易學(xué) ，并發(fā)癥的報(bào)導(dǎo)極少， 警惕缺血壞死感染 ！！ 手術(shù)操作步驟 搬出子宮，用手加壓子宮體以估計(jì)此手術(shù)的成功機(jī)會(huì) ；用 1號(hào)薇喬線自子宮切 口右側(cè)中外 1/
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