b產(chǎn)后出血ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 03:16本頁面
【正文】 少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟負擔(dān)，同時還具有 微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少 等優(yōu)點是近年來治療產(chǎn) 后大出血的一種較為理想的新方法。 機理： 子宮收縮靠收縮蛋白，收縮蛋白由肌凝蛋白和肌纖蛋白結(jié)合而成，其結(jié)合靠肌凝蛋白輕鏈激酶，它由鈣激活 ，從而導(dǎo)致肌凝蛋白和肌纖蛋白結(jié)合。 據(jù)對 1992年 8月至 1992年 12月在遼寧省彰武縣正常分娩、非高危妊娠的 300例 產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血的前瞻性研究。 177。 177。 177。 s） 各組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后 2小時出血量 （ x177。 177。 177。 177。 177。 卡前列腺甲酯含片： 當(dāng)胎兒娩出后，產(chǎn)婦 舌下含服。 卡前列腺甲酯栓 （卡孕栓、 PG05）：是前列腺素F2α 衍生物，它的生物活性比天然 PG強 20倍左右，克服了許多天然 PG的副作用；對子宮平滑肌有較強的收縮作用。在胎兒娩出后，用 250μg 肌肉注射，必要時還可在 90分鐘后重復(fù)注射。 前列腺磺酮 （ Sulprostone）： 是人工合成的 PGE2，用 500μg 在胎兒娩出后肌注。 PGF： 除使子宮平滑肌收縮外，還可使呼吸道、心血管等平滑肌收縮。 （ Prostaglandin)的應(yīng)用 PG系子宮興奮劑，能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。 Ergometrine靜脈注射后 ~1分鐘即可生效，肌肉注射后 2~4分鐘亦可出現(xiàn)作用。 050100150200250300肌注組 靜注組 臍靜脈組 宮體注射組不同途徑應(yīng)用縮宮素第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量第三產(chǎn)程時間（min）產(chǎn)后2h出血量（ml）~ n=50 205050100150200250300350第三產(chǎn)程時間（min） 產(chǎn)后2h出血量（ml） 產(chǎn)后24h出血量（ml） 產(chǎn)后出血發(fā)生率%臍靜脈給縮宮素PPH情況（ n=100）對照組臍靜脈組（ Ergometrine）和縮宮素的聯(lián)合應(yīng)用 因為縮宮素和麥角新堿對子宮的作用時間和部位不同， 縮宮素 作用于 子宮體部 、起效快、作用時間短； 麥角新堿 作用于 全子宮 特別是子宮下段及宮頸、起效慢、作用持續(xù)時間長。 臍靜脈注射 Oxytocin： 當(dāng)胎兒娩出斷臍后，用Oxytocin 10 U加入生理鹽水 10~20ml中，向臍靜脈推注。 靜脈推注 Oxytocin： 用 Oxytocin 10U在胎兒娩出后靜推。剖宮產(chǎn)術(shù)前測定 NO及 NOS可篩查宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生。 診斷： 病史，實驗室檢查 五、預(yù)測 （ prognosticate） 病史： 多次流產(chǎn)、前置胎盤、血液病、妊高征等 查體： 子宮底過高、子宮張力過大 輔助檢查： 血小板少，血清一氧化氮（ NO）、 一氧化氮合酶（ NOS）增高 產(chǎn)程情況： 產(chǎn)程延長、手術(shù)助產(chǎn) 產(chǎn)后出血的預(yù)測表 NO及 NOS與產(chǎn)后出血的關(guān)系 NO可通過自分泌或旁分泌的形式擴散到細胞外，作用于臨近的平滑肌細胞，激活細胞膜上的鳥苷酸環(huán)化酶，引起血管及內(nèi)臟平滑肌舒張。 （三）臨床表現(xiàn)及診斷 凝血功能障礙 癥狀： 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向， 表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見 子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。 （三）臨床表現(xiàn)及診斷 軟產(chǎn)道裂傷 癥狀： 胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 診斷： 檢查軟產(chǎn)道，會陰裂傷分四度： Ⅰ 度：指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂 Ⅱ 度：裂傷已達會陰肌層，累及陰道后 壁黏膜 Ⅲ 度：肛門外括約肌已斷裂。 = 出血的毫升數(shù) 羊水紅細胞壓積測定法： 羊水中血量 =總羊水和血混合液 量 羊水中 HCT 100%產(chǎn)前 血 HCT （二）診斷步驟 胎盤娩出 前 出血 胎盤娩出 后 出血 胎兒娩出后 立即出血 血鮮紅 — 軟產(chǎn)道 裂
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