20xx年醫(yī)學專題—產后出血診療指南-文庫吧資料
2024-11-01 07:31本頁面
【正文】 二十七頁，共四十九頁。 急性失血(shīxu232。,（二）抗休克補液原則 輸液量通常為出血量的2~3倍。留置尿管，記錄尿量；交叉配血； 進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等）并行動態(tài)監(jiān)測。,五、產后出血的處理(chǔlǐ)原則,第二十五頁，共四十九頁。nɡ)、給氧 監(jiān)測出血量、 生命體征和 尿量、血氧飽 和度、生化指標等,病因(b236。o),擴容(ku242。,抗休克治療(zh236。剖宮產的病人按同樣方法處理。i)預警期、處理期和危重期，分別啟動一級、二級和三級急救方案，見圖。,第二十二頁，共四十九頁。,回病房做好12h監(jiān)護，前面(qi225。 （2）觀察時間：胎盤娩出后15min、30min、60min、90min、120min（出室時）。 ③及時排空膀胱，如排尿困難，應導尿。yā)、脈搏、膀胱充盈情況、宮底高度、陰道出血量、會陰傷口、肛門有無墜脹感。,（三）產后預防 產后2小時在產房嚴密觀察。 （2）檢查胎盤胎膜是否完整 （3）術后常規(guī)檢查軟產道有無裂傷或血腫。 積極處理第三產程包含3個主要干預措施： ①頭位前肩娩出后、胎位異常胎兒全部娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預防性應用縮宮素，使用方法為縮宮素10U肌注(jī zh249。,第十九頁，共四十九頁。ng)或產程過快。,（二）產時預防 第一產程：要密切觀察胎心、宮縮及產程進展，正確處理產程，防止產程延長(y225。o)妊娠并發(fā)癥及合并癥。 積極治療(zh236。u)出血的預防措施,第十七頁，共四十九頁。,第十六頁，共四十九頁。 （3）失血量的絕對值對不同體重者意義不同，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)，妊娠末期總血容量（L）的計算方法為非孕期體重（kg）7%（1+40%）或非孕期體重(kg)10%。而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫(xu232。,值得注意的是： （1）有些產婦即使未達到產后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小。u)出血的臨床表現(xiàn),休克程度 代償 輕度 中度 重度 失血量 5001000 10001500 15002000 20003000(ml) 1 015 % 1525 % 2535 % 3545% 血壓(xu232。,第十四頁，共四十九頁。ng)測定 血紅蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml。,血紅蛋白含量(h225。,休克指數(shù)：休克指數(shù)=心率(xīn lǜ)/收縮壓（mmHg）。 （4）未收集到的血量：包括吸引瓶中積血、紗布及術后陰道及宮腔積血以外的血量。 （2）稱重法：總重（稱重）－原紗布量／1.05（血液比重）或面積法（一塊紗布計血量20ml）。ngh233。,第十一頁，共四十九頁。 （1）容積法：從胎兒娩出后，用計血盆放在產婦臀部下，收集陰道出血。,陰道分娩計血量： 容積法+稱重法+未收集到的血量應估計(gūj236。,容積(r243。,常用估計(gūj236。,普遍(pǔbi224。)低估將喪失搶救時機。,二、產后出血的診斷 診斷產后出血的關鍵在于對出血量有正確的測量和估計，錯誤(cu242。x236。,（三）產道損傷 宮頸、陰道或會陰傷裂 急產、手術助產、軟產道彈性差、水腫或瘢痕 子宮(zǐgōng)切口延裂或撕裂 胎位不正、胎頭位置過低 子宮破裂 前次子宮手術史、催產素使用不當 子宮內翻 多
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