產(chǎn)后出血基本診療路徑(2)-資料下載頁
2025-05-26 02:00本頁面
【正文】 2）失血量估計 決定補液總量（丟失量的 2~3 倍） 正?？傃萘?=體重 7~8%，總量 5000ml左右。 估計出血量 2或 3為大概 補液 量，有組織間液的丟失。 休克程度： 輕度 20%（ 1000ml） 中度 20~40%（ 1000~2022ml） 重度 40%（ 2022ml） （ 3）液體的選擇 : 先輸晶體液，然后膠體液，血液 晶體液 ，可有效補容，進入循環(huán)后可自血管內(nèi)移向組織間液， 1~2h 后僅有 1/3~1/4 留在血管床，這樣可補充組織間液的丟失，并補充足夠鈉，以擴充血容量，并改善內(nèi)環(huán)境，降低血粘度，疏通微循環(huán)，所以，晶體液補充時應(yīng)為丟失量的 2~3倍， 處理 常用晶體液種類 ? 生理鹽水 (%Nacl)——滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，一般用 1000ml 左右。 ? 乳酸林格氏液 ——滲透壓及電解質(zhì)同血漿，除達到補容的作用外還可以糾正酸中毒，但輸入過多可致乳酸堆積。 ? 碳酸氫鈉林格氏液（平衡液） ——1000ml 林格氏液加入 5%NaHCO3 80ml ，可達到乳酸林格氏液的目的，又減少乳酸堆積。 (林格氏液 500ml +5%NaHCO3 40ml) 處理 膠體液 僅擴充血管內(nèi)容量，不能補充組織間液 ,達不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯 ,微循環(huán)障礙加重。 常用有 706 代血漿，低分子右旋糖酐， 24h 內(nèi)不宜超過 1000ml，一般先輸入 1~2L晶體液，再補充 ~1L 膠體液。 輸 血 可補充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形份，當(dāng) Hb ≤ 7g/dl ， HCT ≤ 24% 時應(yīng)當(dāng)輸血。 （ 4）補液速度：先快速輸晶體液， 1000ml 在15~20分鐘內(nèi)輸入，在第一小時內(nèi)至少輸入2022ml ，或補給丟失量的 50% (內(nèi)含膠體液 )。 然后可輸入膠體液 500~1000ml ，如需輸血則輸全血，補充血容量。 處理 二 .抗休克： 糾正酸中毒 補液足量，保持尿量 ≥30ml/h，即可糾正酸中毒，故 應(yīng)慎重補堿。 輕度酸中毒，不需要處理（寧酸勿堿） 嚴重酸中毒時，首次可給予 5%碳酸氫鈉 100~200ml， 2~4小時后根據(jù)血氣分析及酸堿監(jiān)測情況酌情補充。 三 .抗休克：心 血管活性藥物的應(yīng)用 血容量已補足而血壓仍不穩(wěn)定時選用， 血容量未補足的情況下使用血管收縮藥物，會加重組織缺血而誘發(fā)多器官衰竭（ MOF），故失血性休克早期、原則上禁用血管活性藥物 多巴胺 首選藥，可增強心肌的收縮力，增加心博出量，擴張內(nèi)臟的血管，特別增加腎血流量， 20~100mg+5%GS500ml靜點，可根據(jù)情況調(diào)整濃度和滴數(shù)。 阿拉明 增強心肌的收縮力，使血壓上升，常與多巴胺合用，常用20~80mg +5%GS500ml靜點。 西地蘭 有正性肌力，負性心率作用，增強心肌收縮力，減少心肌氧耗， 5%GS20ml iv,必要時 4~6小時可重復(fù)給藥。 處理 四 . 抗休克：防治腎功能衰竭 由于 DIC和腎血流量減少，腎臟微血管栓塞，腎缺血繼而出現(xiàn)腎前性腎功能不全或腎功能衰竭。當(dāng)收縮壓上升到 80mmHg，尿量仍很少 (25ml/h)，可進行 補液試驗 ，在 1小時內(nèi)輸入 5%GS500 ml，觀察尿量有否增加，如尿量未能增加，可用 20%甘露醇 100ml 或速尿 40~80mg溶于 5%GS500 ml中 (速尿 24h量可達 400~800mg)，在 5~10分鐘內(nèi)快速滴入，必要時可重復(fù)，如尿量仍不增加，則提示存在急性腎功能衰竭，應(yīng)控制輸液量，將患者轉(zhuǎn)診到能作腎功能測定，及有透析治療條件的醫(yī)院。 判斷出血性休克得以糾正的指標(biāo) ① 收縮壓： ≥90 mmHg； ② 中心靜脈壓回升正常； ③ 脈壓差 ≥30 mmHg； ④ 尿量 ≥30ml/h； ⑤脈搏＜ 100次 /分； ⑥ 血氣分析正常； ⑦ 患者一般情況改善，意識清楚。反應(yīng)良好，皮膚溫暖紅潤，靜脈充盈，脈搏有力，尿量正常而顏色亮。 出院標(biāo)準(zhǔn) ? ? 愈合良好 ? ? ：Hb90g,HCT≥。 變異及原因分析 ? 3u以上退出本路徑。 ? ，可適當(dāng)延長住院時間。 ? ，導(dǎo)致住院時間延長。 轉(zhuǎn)診要求及安全轉(zhuǎn)診方法 ?產(chǎn)后出血高危孕婦應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院待產(chǎn)； ?陰道分娩產(chǎn)時出血＞ 200ml，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量＞ 400ml，應(yīng)請上級醫(yī)院醫(yī)生協(xié)助救治，病情穩(wěn)定后及時將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)療保健機構(gòu)； 轉(zhuǎn)診要求及安全轉(zhuǎn)診方法 ?發(fā)生難治性產(chǎn)后大出血暫時不宜轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)采取有效措施控制出血，在積極抗休克治療的同時及早主動與縣 “ 產(chǎn)科急救中心 ” 聯(lián)系，上級醫(yī)生在最短的時間內(nèi)趕赴現(xiàn)場指揮搶救工作，待病情穩(wěn)定后再及時將病人護送上轉(zhuǎn)； ?轉(zhuǎn)運前先電話聯(lián)系和通知好上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)運途中備帶好足夠相應(yīng)的急救藥品，負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備在轉(zhuǎn)運途中的初步急救能力。 感謝諸位
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