從數(shù)字看產(chǎn)后出血-資料下載頁(yè)
2024-10-06 22:31本頁(yè)面
【正文】 五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,三級(jí)預(yù)警〔＞10002000ml〕,,助產(chǎn)士3： 記錄：時(shí)間〔團(tuán)隊(duì)人員通知及時(shí)到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間〕、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對(duì)醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評(píng)估,三線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情 止血：促宮縮〔縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注〕、剖腹探查 容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量*3，晶體液：膠體液=3:1輸血比例〔紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1〕 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評(píng)估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2〔臺(tái)下〕、助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線 醫(yī)生、三線醫(yī)生、其他科室醫(yī)生 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)〔血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、DIC組合、急診肝功+生化〕 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇,二/三線醫(yī)生： 止血：促宮縮〔按摩子宮〕、檢查軟產(chǎn)道〔必要時(shí)縫合〕、填塞〔宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊〕、檢查胎盤胎膜完整性〔必要時(shí)手剝胎盤及清宮〕、 檢查血液是否凝固，必要時(shí)送手術(shù)室，記錄搶救內(nèi)容,三線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、輸血科醫(yī)師、‘行政總值、醫(yī)務(wù)科,第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1. 搶救車(產(chǎn)房?jī)?nèi)備產(chǎn)后出血箱〕； 2. 即刻獲得子宮收縮藥物，如：縮宮素、欣母沛等。 及其它搶救藥品〔羊水栓塞時(shí)〕。 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、麻醉科、血庫(kù)、手術(shù)室〔如有介入放射科備醫(yī)生和護(hù)士)等，能夠應(yīng)用現(xiàn)有的聯(lián)系手機(jī) 、呼機(jī)號(hào)碼〔全科配有短號(hào)〕或“代碼〞系統(tǒng)，通知團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)到位參加搶救；確定應(yīng)急團(tuán)隊(duì)的成員及他們?cè)诿總€(gè)階段的角色 科內(nèi)建立詳細(xì)的流程〔上墻〕，定期組織培訓(xùn)及演練，在培訓(xùn)及演練中不斷提升醫(yī)護(hù)人員處理產(chǎn)后出血的能力及水平。 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案〔我院的檢驗(yàn)科備有各種型號(hào)的血制品〕； 5. 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，定期演練培訓(xùn)及總結(jié)；,搶救前的準(zhǔn)備工作,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,產(chǎn)后出血箱和球囊包,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,責(zé)任助產(chǎn)士必須知道產(chǎn)婦孕前體重 建立靜脈通道需要掌握一定的技巧：首選右側(cè)靜脈。 ①靜脈一：右撓靜脈 ②靜脈二：右肘窩靜脈 復(fù)蘇液體的選擇：快速的補(bǔ)液，30分鐘內(nèi)補(bǔ)入1000ml乳酸林格。 ①晶體：補(bǔ)液總量為出血量的23倍，晶體：膠體=3:1，首選晶體為平衡液或乳酸林格氏液。鹽水：高氯性代酸；葡萄糖：很快分布到細(xì)胞間歇，不推薦 ②膠體：羥乙基淀粉〔作假〕對(duì)腎臟損傷；白蛋白：貴；血漿：首選血制品：紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1，針對(duì)兇險(xiǎn)性PPH那么主1:1:1。 復(fù)蘇液的輸注原那么：①先晶后膠，先鹽后糖，糾正酸中毒，凝血因子優(yōu)先。②其他：液體瓶不要取走，集中放置以便統(tǒng)計(jì)。 目標(biāo)補(bǔ)充血容量應(yīng)遵循到達(dá)2個(gè)100：即收縮壓＞100mmhg，心率＜100次/min：到達(dá)2個(gè)30：尿量＞30ml/h，HCT＞30%,PPH的液體管理方面要注意什么？,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,總結(jié),發(fā)生PPH時(shí)我們要注意呼叫流程，尋求幫助，分工合作 PPH的搶救極為重要的一環(huán)節(jié)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，做到：①早期預(yù)警評(píng)估高危因素，提高警惕，盡量減少PPH ②早期識(shí)別準(zhǔn)確判斷出血量，盡早發(fā)現(xiàn)PPH ③快速反響盡快糾正出血休克 對(duì)于科內(nèi)的新進(jìn)人員，必須要有扎實(shí)的理論根底與嫻熟的技術(shù)操作，在工作時(shí)遇到自行解決不了的，一定要逐層匯報(bào)，及時(shí)解決難題。 搶救的同時(shí)記得向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，特別是產(chǎn)婦的心理護(hù)理。,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,創(chuàng)新之處分析,PPH的搶救必須全力以赴，努力做到以下四點(diǎn): ( 1) 早: 認(rèn)真觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，接到急診搶救通知后，盡快做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為搶救成功贏得時(shí)間 ( 2)齊: 急救物品種類齊全，搶救器材性能完好，定存放。一旦急需，得心應(yīng)手，不延誤搶救時(shí)間 ( 3) 強(qiáng): 醫(yī)護(hù)人員要有較好的群體素質(zhì)，護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng)，操作熟練，搶救工作忙而不亂 ( 4)防: 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及搶救工作制度，嚴(yán)防差事故發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦平安及搶救工作順利進(jìn)行,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,謝謝各位專家和同行指正！,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,內(nèi)容總結(jié),從數(shù)字看產(chǎn)后出血。這些因素大多數(shù)并不是孤立存在，很多時(shí)候是相關(guān)因素累積作用的結(jié)果。2.陰道會(huì)陰裂傷：局部同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或沒(méi)有接產(chǎn)分娩。高危因素之三胎盤因素〔10%〕。雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法。膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。(1)稱重法或容積法。發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面要注意什么?！?〕面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。謝謝各位專家和同行指正,第六十五頁(yè)，共六十五
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