1-2產(chǎn)后出血的診治流程doc-資料下載頁(yè)
2025-07-15 10:59本頁(yè)面
【正文】 產(chǎn)科上級(jí)醫(yī)生、外科或麻醉科或ICU醫(yī)師，建立深靜脈通道，協(xié)助ABC。同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診或會(huì)診。2告：告知家屬，病情危急。 3條道 兩個(gè)“3條道” （1）氣道：面罩吸氧4～8L/min，氧飽和度93%。 （2）尿道：留置尿管，監(jiān)測(cè)尿量。（3）靜脈通道：3條（至少一條深靜脈通道） ①晶體通道，保證容量，先晶體后膠體（3：1）或血；②多巴胺維持血壓；③給藥通道。在開(kāi)通靜脈同時(shí)取血（帶血標(biāo)本送上級(jí)醫(yī)院？）進(jìn)行下列檢查：輔助檢查：血常規(guī)、血型（ABO,Rh）、肝腎功能，輸血前的乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒血清學(xué)、凝血全項(xiàng)（試管法測(cè)凝血時(shí)）等；配血；血?dú)夥治?；查找羊水成分（下腔靜脈血或深靜脈血）。4T 迅速按產(chǎn)后出血4大原因逐項(xiàng)排查！5藥：5種主要常用藥1）地塞米松20mg iv，或氫化可的松200mg iv；2）罌粟堿 30～90mg iv，小壺滴入后維持，總量不超過(guò)300mg/d；或 ～1mg小壺內(nèi)推入；+ 5%葡萄糖100ml iv ；或 654－II 10~20mg 小壺內(nèi)推入， 15162。~30162。重復(fù)。休克3）升壓藥：多巴胺20mg +5%葡萄糖250ml ，按5～10ug/ iv；4）糾正酸中毒：5%NaHCO3 100 ml~200 ml iv，再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整，2~4小時(shí)重復(fù)靜點(diǎn)；5）肝素：10分鐘內(nèi) 早用! 25mg～50mg(1/4~1/2支) + 低右或鹽水100ml iv， 30~162。60162。滴完，1mg/Kg 4~6小時(shí)重復(fù)一次，150～200mg/24小時(shí)。尿量17～25ml/hr6尿：速尿 20～40mg，iv 在容量補(bǔ)足的前提下（中心靜脈壓指導(dǎo)下） 心率 120次/分7心：西地蘭 ～+50%葡萄糖20ml iv（排除容量問(wèn)題）。以上均可在轉(zhuǎn)診前處理！續(xù)表10產(chǎn)時(shí)評(píng)估臨床表現(xiàn)處理措施 陰道出血血液不凝固纖維蛋白原1g/L（治療后應(yīng)1g/L） 8 補(bǔ)充凝血因子：250ml新鮮冰凍血漿，可升高纖維蛋白原100mg/L冷沉淀物40ml,可增加纖維蛋白原100mg/L血小板動(dòng)態(tài)下降（治療后50x109/L）50ml血小板可升高血小板500010000/ml； 血紅蛋白進(jìn)行性下降（治療后使HCT達(dá)30%左右）240ml濃縮紅細(xì)胞可升高HCT3%，Hb升高10g/LPT或PTT延長(zhǎng) 冰凍血漿；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）=凝血酶原時(shí)間比值（TPR） 輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀物；靜注維生素K1，30mg；止血芳酸，300mg；止血敏，3g；或氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏）1g，iv慢注。30分鐘再次評(píng)估生命體征：血壓；心率；呼吸；子宮收縮；出血量；凝血狀況（監(jiān)測(cè)凝血時(shí)）；尿量；神志。極不穩(wěn)定，迅速惡化立即行全子宮切除術(shù)；腹腔、腹直肌下、皮下放置引流條。
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