20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血指南20xx-鎮(zhèn)海20xx(更新版)
【正文】 bāoku242。10 =60100247。,正確(zh232。n)標(biāo)準(zhǔn),陰道出血(chū xiě)類型,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,胎兒娩出后立即出現(xiàn) 檢查宮頸、陰道、會(huì)陰有無裂傷,胎兒娩出后幾分鐘出現(xiàn) 檢查胎盤是否完整，胎兒面有無斷裂血管,胎盤娩出后檢查宮底是否升高、質(zhì)軟或硬，按摩子宮或用宮縮藥能否減少出血,持續(xù)出現(xiàn)的不凝血 全身其他部位有無出血點(diǎn)、血腫,B超、血常規(guī)、凝血功能、DIC篩查、相應(yīng)生化指標(biāo)、血?dú)夥治龅?軟產(chǎn)道裂傷,胎盤因素,宮縮乏力,凝血功能障礙,相應(yīng)處理,第十六頁，共五十二頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。n zh236。其中胎盤(tāip225。n)妊娠,普通瘢痕妊娠,正常妊娠,內(nèi)生型：有可能繼續(xù)妊娠，甚至能活產(chǎn)；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高,外生型：妊娠早期就有子宮破裂、出血可能,流產(chǎn)，胎兒生長受限，前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能,第八頁，共五十二頁。n)對(duì)受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產(chǎn)生影響的一系列疾病,第六頁，共五十二頁。發(fā)展為兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤植入。nyīn),剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮(zǐgōng)肌瘤挖除術(shù) 子宮畸形矯正術(shù) 子宮穿孔 多次人流術(shù)后,第三頁，共五十二頁。u)出血,寧波婦女(f249。),瘢痕(bān h233。ng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病 。r)發(fā)生難以控制的大出血,由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接(zh237。,PPH的原因(yu225。,3例 完全性前置(qi225。 術(shù)后病理均證實(shí)胎盤植入子宮疤痕處。nshēn)末期總血容量,成年男性 75 mL/kg，成年女性 65 mL/kg 80%循環(huán)血量，20%貯存血量 足月孕產(chǎn)婦血容量(r243。nɡ)法: 總量(稱重)—原紗布量／1．05(血液比重) 容積法 雙層單： 16Cmxl7cm ／10ml 單層單： 17Cmxl8cm ／10ml 四層紗布:11Cmxl2cm ／10ml 10Cmxl0cm ／10ml 15Cmxl5cm ／15ml,第十七頁，共五十二頁。)指數(shù) 估計(jì)失血量(m1) 占血容量 0.9 500 20% =1.0 1000 20％ =1.5 1500 30% ≥2．0 ≥2500 ≥50％,第十九頁，共五十二頁。)濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。 是目前我國孕產(chǎn)婦死亡(sǐw225。)止血、 子宮動(dòng)脈栓塞。不推薦常規(guī)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血，但產(chǎn)后應(yīng)觸摸宮底，了解宮縮情況（Ⅰ級(jí)）。,補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。,宮縮劑,第三十頁，共五十二頁。),第三十三頁，共五十二頁。,子宮(zǐgōng)切除,子宮(zǐgōng)次全切,子宮(zǐgōng)全切,第三十七頁，共五十二頁。如出血較兇險(xiǎn)且尚未控制或繼續(xù)出血放寬指征。 1袋為10U，每次應(yīng)輸注10U。 纖維蛋白原高于1.5g/L不必(b249。 即10單位紅細(xì)胞懸液+1000ml新鮮冰凍血漿+1單位機(jī)采血小板。,MTP,第四十四頁，共五十二頁。n)一步,第四十六頁，共五十二頁。 ②、立即開通二路靜脈通道（18G以上），盡量在同一側(cè)。,病房內(nèi)產(chǎn)后出血(chū xiě)的處理流程,若繼續(xù)出血，出血量＞500—1500ml（二級(jí)急救處理） 1.呼叫產(chǎn)科主任/二線醫(yī)生、護(hù)士長、總值班，必要時(shí)聯(lián)系介入科、麻醉科。 8.A護(hù)士：準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)備和氧氣，負(fù)責(zé)用藥處理等實(shí)際操作； 9.B護(hù)士：負(fù)責(zé)核對(duì)、記錄； 10.護(hù)工：送標(biāo)本,第四十八頁，共五十二頁。,第四十九頁，共五十二頁。其中切除子宮3例患者胎盤全部或大部分植入，余為部
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