20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血指南20xx-鎮(zhèn)海20xx-文庫吧資料
2024-11-01 07:23本頁面
【正文】 急性大出血，代償能力強(qiáng)，拐點(diǎn)明顯，從代償可能突然發(fā)生失代償，實時大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC。i)栓塞,第三十六頁，共五十二頁。,經(jīng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)動脈栓塞,髂內(nèi)動脈(d242。),第三十四頁，共五十二頁。,ChD打補(bǔ)丁縫合(f233。ngh233。),Bakri球囊,第三十二頁，共五十二頁。,宮腔球囊放置(f224。,宮腔紗布(shāb249。,子宮(zǐgōng)按摩,第二十九頁，共五十二頁。ngzh236。n)、血小板、凝血酶原復(fù)合位,第二十七頁，共五十二頁。冷沉淀(ch233。,第二十六頁，共五十二頁。 麥角類：無藥。u)出血的宮縮劑及止血藥（2014）,催產(chǎn)素首選(shǒu xuǎn)一線，增加卡貝。,第二十五頁，共五十二頁。 胎兒娩出后13min鉗夾臍帶，懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（Ⅰ級） 3.預(yù)防產(chǎn)后出血多中心(zhōngxīn)RCT研究顯示：陰道分娩者第三產(chǎn)程常規(guī)按摩子宮并不減少產(chǎn)后出血，臨床上不必常規(guī)按摩子宮來預(yù)防產(chǎn)后出血。)處理第三產(chǎn)程（2014）,1.堅持一個核心，預(yù)防用宮縮劑，首選縮宮素，剖宮產(chǎn)可考慮卡貝縮宮素，100ug單劑靜脈使用（Ⅰ級）。,第二十四頁，共五十二頁。 2.子宮切除：如保守?zé)o效，或胎盤完全植入甚至 穿透膀胱，術(shù)前評估保留子宮可能性小， 應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷盡早切子宮。 手術(shù)處理三個方案: 1.保守治療：局部縫扎、血管結(jié)扎，壓迫(yāp242。)胎盤(PPP)2014,指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕處的前置胎盤，伴或不伴胎盤植入。,兇險性前置(qi225。ng)的首要原因。,產(chǎn)后出血(chū xiě)(PPH)定義與診斷（2014） （postpartum hemorrhage）,產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩出血超過≧500ml 胎兒娩出后24小時內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩超過≧1000ml 嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≧1000ml 難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)保守治療無效，需外科手術(shù)、 介入治療，甚至子宮切除的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。,產(chǎn) 后 出 血 的 關(guān) 注 點(diǎn), 錯誤低估出血量將喪失搶救時機(jī) 失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視 重癥產(chǎn)后出血情況包括(bāoku242。)判定出血量,如何依靠臨床癥狀判斷出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出現(xiàn)(chūxi224。,快速(ku224。y232。10 =60100247。)量 血紅蛋白每下降1g/dL，失血約400500ml 下降1g/dL的失血量=全身血容量247。,正確估計(gūj236。)估計失血量（三）,用休克指數(shù)估計失血量 休克指數(shù)=心率(xīn lǜ)／收縮壓(mmHg) (正常0．5),休克(xiūk232。,正確(zh232。)估計失血量（二）,失血量 脈搏 呼吸(hūxī) 收縮壓 尿量 中樞神經(jīng) 100 輕度呼吸急促 稍下降 減少 不安 15002000ml 120 顯著呼吸急促 下降 少尿 煩躁 ≥2000ml 140 顯著呼吸急促 顯著下降 無尿 嗜睡,大量科研結(jié)論：臨床醫(yī)生(yīshēng)對出血量估計比實際出血量少估計30～50%，故建議超估。,正確(zh232。)失血量（一）,稱重(chēnɡ zh242。n)標(biāo)準(zhǔn),陰道出血(chū xiě)類型,相關(guān)實驗室檢查,胎兒娩出后立即出現(xiàn) 檢查宮頸、陰道、會陰有無裂傷,胎兒娩出后幾分鐘出現(xiàn) 檢查胎盤是否完整，胎兒面有無斷裂血管,胎盤娩出后檢查宮底是否升高、質(zhì)軟或硬，按摩子宮或用宮縮藥能否減少出血,
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