【正文】 ，余為部分植入。n zh236。n)妊娠（GSP）,定義：受子宮內膜損傷或病變所產(chǎn)生的瘢痕影響的妊娠。n)子宮,第二頁，共五十二頁。n)妊娠,普通瘢痕妊娠,正常妊娠,子宮瘢痕妊娠,第四頁，共五十二頁。,結局(ji233。)胎盤,2例 部分性前置(qi225。ng)=100ml/kg體重(kg) 60kg足月孕婦血容量6000ml 50kg女性非孕期血容量3250ml 50kg女性孕期血容量5000ml,第十五頁，共五十二頁。)失血量（四）,用血紅蛋白的變化估計失血(shīxu232。,第二十三頁，共五十二頁。,治療產(chǎn)后(chǎn h242。)填塞,第三十一頁，共五十二頁。 但產(chǎn)科出血具有可防控性，應該警惕危險因素，采取預防措施；早期、及時(j237。i s249。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血的處理流程,產(chǎn)后即刻出血≥400ml（一級急救處理） 1.A護士（巡視病房）發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，立刻求助呼叫上級護士或護士B，護士B呼叫一線醫(yī)生A。)指數(shù)等，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、血氣、凝血及血生化（每12小時一次）； 3.二線醫(yī)生：①、聽取匯報，關注生命體征+必要體檢； ②、判斷病情，再次評估出血量與出血速度； ③、總指揮下醫(yī)囑；口頭醫(yī)囑面罩給氧（510L/min）；開放3條靜脈通道（其中一路中心靜脈置管術）；重復使用縮宮劑；囑聯(lián)系手術室、麻醉科，轉運至手術室行宮腔球囊填塞術或其他保守性手術措施；復查血常規(guī)、凝血功能+DD二聚體、急診生化、血氣分析，備血、交叉配血等；繼續(xù)補液，補液總量約20002500ml，加強抗感染，考慮是否使用纖維蛋白原、輸血（根據(jù)入院血常規(guī)和出血速度）。,謝 謝 聆 聽,第五十一頁，共五十二頁。呼叫產(chǎn)科搶救小組,第五十二頁，共五十二頁。 ②、立即剖腹探查術，必要時果斷切除子宮。 * 快速補液（先晶體后膠體），一路靜脈快速靜滴平衡液1000ml（30分鐘內），積極尋找原因并處理。nyǐ)成功！,永遠提前(t237。 產(chǎn)科大量輸血方案(fāng 224。,第三十九頁，共五十二頁。ngm224。) 子宮壓迫縫合 盆腔血管結扎 子宮動脈栓塞 子宮切除,第二十八頁，共五十二頁。 2.常規(guī)推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，（僅限于接生熟練選擇性使用）（Ⅰ級）。)： 出血速度150 ml/min 3 h內出血量超過血容量的50% 24h內出血量超過全身血容量,第二十二頁，共五十二頁。ngqu232。u)出血(PPH),第十四頁，共五十二頁。n)植入子宮疤痕處合并產(chǎn)后出血12例。,由于瘢痕處缺乏肌纖維，不能有效收縮、止血，從而(c243。,概述(ɡ224。i sh249。ng 233。,第十一頁，共五十二頁。,妊娠(r232。)估計失血量（三）,用休克指數(shù)估計失血量 休克指數(shù)=心率(xīn lǜ)／收縮壓(mmHg) (正常0．5),休克(xiūk232。,產(chǎn)后出血(chū xiě)(PPH)定義與診斷（2014） （postpartum hemorrhage）,產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后24小時內陰道分娩出血超過≧500ml 胎兒娩出后24小時內剖宮產(chǎn)分娩超過≧1000ml 嚴重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內出血量≧1000ml 難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)保守治療無效，需外科手術、 介入治療，甚至子宮切除的嚴重產(chǎn)后出血。 胎兒娩出后13min鉗夾臍帶，懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（Ⅰ級） 3.預防產(chǎn)后出血多中心(zhōngxīn)RCT研究顯示：陰道分娩者第三產(chǎn)程常規(guī)按摩子宮并不減少產(chǎn)后出血，臨床上不必常規(guī)按摩子宮來預防產(chǎn)后出血。,子宮(zǐgōng)按摩,第二十九頁，共五十二頁。i)栓塞,第三十六頁，共五十二頁。,凝血功